臨床藥學本科專業認證背景下標準化實習模式的探索與實踐

王 濤，王來成，郭 琳，劉立忠，呂冬梅

(徐州醫科大學：A.附屬醫院藥學部，江蘇 徐州 221002；B.藥學院，江蘇 徐州 221004)

臨床藥學作為醫學和藥學相互交叉融合的交叉學科，是以藥物合理使用與實踐為中心的藥學領域[1]。隨著醫院藥學模式的轉型，人們對臨床合理用藥的需求增強，迫切需要建立規范的臨床藥師隊伍，以患者為中心，提供全方位的藥學服務。臨床藥學是一個實踐性和技能性很強的專業，臨床藥學專業實習是高等臨床藥學專業教育的重要組成部分，是將藥學和醫學知識融會貫通的重要階段。目前，我國臨床藥學專業實習的模式基本一致，分為臨床輪轉和藥學部門實習，實習模式普遍存在的問題是臨床與藥學部分實習脫節，學生僅單方面了解疾病治療的基本知識或藥學部門基本工作而無法將兩者有機聯系起來，不能發揮臨床藥學學生的優勢，無法培養和鍛煉臨床藥學實習生的臨床思維能力[2]。隨著全國臨床藥學本科專業認證工作的推進，《臨床藥學專業本科教學質量國家標準》和《全國臨床藥學實踐基地建設標準》相繼出臺，對臨床藥學專業實習模式提出了新的要求[3]。本文以徐州醫科大學臨床藥學專業認證為契機，結合我院藥學部及臨床藥師培訓基地實際情況，探索臨床藥學專業標準化實習模式，著力培養具備臨床藥學基礎知識、基本理論和基本技能，能夠從事以合理用藥為核心的個體化藥學服務工作的專門人才。

1 臨床藥學專業標準化實習模式的提出

根據《臨床藥學專業本科教學質量國家標準》和《全國臨床藥學實踐基地建設標準》的有關要求，臨床藥學專業實習生的帶教需要在具有臨床藥師培訓基地的醫院進行。我國目前有臨床藥師培訓基地300多家，配備了臨床藥師帶教師資，培訓基地臨床藥師對臨床藥學實習生進行帶教的教學模式是必然趨勢，但各培訓基地帶教模式差異較大，沒有統一規范的實習模式[4]。因此，制定臨床藥學專業實習生標準化實習模式，探索臨床藥學實習生的最佳實踐模式，對培養具有扎實的臨床藥學專業基本知識和技能的專業技術人員，為醫療機構輸送合格的臨床藥學專業人才具有至關重要的作用。

2 臨床藥學專業標準化實習模式

2.1 實習管理

(1)組織機構

作為徐州醫科大學臨床藥學實踐基地，我院臨床藥學實踐教學工作以臨床藥師培訓基地為平臺，臨床藥學實踐教學組織機構完整，見圖1。分管院長為第一責任人，全面負責臨床藥學實踐教學工作，臨床藥學教研室具體實施臨床藥學實踐教學工作。藥學部主任兼任臨床藥學教研室主任，并設有專職教學秘書，督促相關教學管理制度的有效落實，承擔教學實踐任務的科室職責分工明確，有專人負責帶教和管理。臨床學院、臨床藥學教研室職責明確，在教學管理、人力資源、教學場地、教學設備及后勤保障等涉及教學工作的各個環節提供充分保障，保證了實踐教學基地建設的長期性和穩定性。

圖1 臨床藥學專業實踐教學組織機構

(2)實習大綱及教學計劃制定

2015年，《全國臨床藥學專業本科實踐教學基地教學指南(征求意見稿)》出臺，我院藥學部與徐州醫科大學藥學院根據指南要求，在原實習大綱的基礎上共同起草了《徐州醫科大學藥學院臨床藥學專業實習大綱》，將臨床藥學專業實習分為藥學部實習、臨床醫學實習和臨床專科實習三部分。經過一年的試運行，根據學生實習情況反饋意見，對大綱進行了修訂，將臨床醫學實習部分刪除，增加臨床專科實習時間，見圖2。臨床藥學教研室根據《徐州醫科大學臨床藥學專業實習大綱》制定了徐州醫科大學附屬醫院臨床藥學本科專業實踐教學計劃，并根據計劃制定了各輪轉部門實踐教學大綱，包括藥品調劑、藥品供應、臨床藥學實踐教學大綱。各部門實踐教學大綱內容包括實踐教學名稱、部門、目的與要求、實踐時間、教學內容、教學形式、學時安排、出科考核方式等。學生各部門輪轉緊密銜接，實行帶教老師負責制，為實習過程的順利進行提供保障。

圖2 臨床藥學專業實習大綱修訂過程

(3)實習質量監控

臨床藥學教研室制定教學質量評價制度，建立動態管理評估機制，及時評價學生的實踐效果和指導教師的帶教質量，并應用PDCA管理模式進行教學質量的持續改進[5]。通過學生座談、教師座談、學生日常抽考等方式，并及時反饋給學生和帶教老師，督促改進，以監控教學質量，組織教研室老師每月一次進行教學工作檢查，對存在的問題進行持續改進；抽查學生工作量、操作流程和案例分析能力等，查看帶教老師的藥學查房、床邊問診、用藥教育等，發現問題并及時反饋至學生和帶教老師，督促其持續改進，并在下個月教學檢查時重點抽查。通過教學質量監控措施的實施，帶教教師明確了自己的帶教責任，學生實習過程得到了有效的監控，保證了學生的實踐效果和教師的帶教質量。

2.2 實習安排

臨床藥學專業畢業實習時間共52周，實習分為兩個模塊，第一模塊在藥學部進行藥學實習16周，第二模塊在臨床專科進行臨床實踐實習36周，見表1。學生在藥學部實習期間，為每位學生提供臨床專科的常用藥品目錄，要求學生重點熟悉藥物的適應癥、不良反應、注意事項等知識，為進入臨床專科實踐做準備，學生通過藥學部出科考核后，方可進入臨床專科實習。各輪轉部門實行帶教老師負責制，嚴格按照部門實踐教學大綱進行帶教，保證學生參與藥學部門日常工作，并完成教學大綱規定的實習任務。在臨床專科實習期間，學生由臨床藥師和臨床醫師組成帶教小組進行帶教，開展醫療查房、藥學查房、用藥教育、用藥咨詢、藥學監護、藥歷書寫、醫囑審核等日常工作，在臨床實踐過程中將臨床藥學基礎知識、基本理論和基本技能相結合，解決臨床實際問題。

表1 實習生輪轉部門及時間安排

2.3 教學方法

為了提高教學效果，臨床藥學教研室以教學內容為基礎，從促進師生互動出發，采取多種形式的教學方法進行教學，做到教學方法與教學內容相適應，師生充分互動交流，重視因材施教，充分調動學生學習的積極性、主動性和創造性，力求做到發揮帶教老師主導作用和學生主體作用的統一[6]。具體教學方法包括問題教學法、討論式教學法、模擬教學法、角色轉換等。我們在臨床藥學專業實習生的帶教過程中，采用多樣化的教學方法，最大程度地激發學生的積極性，便于基礎理論和臨床實踐相融合，加強學生解決臨床實際問題的能力，更好地實現培養目標。

2.4 考核方式與安排

(1)過程考核

臨床藥學教研室對學生進行過程考核，包括日常考核和出科考核。日常考核每周進行一次，考核重點包括學生基本理論、基本知識、基本技能、應用能力、溝通和交流能力、職業道德等方面，考核題目和內容根據教學大綱來擬定，帶教老師對學生進行評分并填寫實習日常考核表[7]。日常考核重在反饋，帶教老師現場進行反饋，并填寫反饋要點，目的在于發現學生實習中出現的問題，并解決問題，避免在以后的實習過程中出現。學生在完成每一部門輪轉后進行出科考核，由臨床藥學教研室考核小組進行考核，重點檢查實習期間的學習工作態度、職業道德、專業能力和完成實習作業的數量，出科后的第一周進行實踐技能考核，包括處方調配、床邊問診、患者用藥教育等。為督促學生保質保量完成實習任務，學生每輪轉一個實習部門后填寫《徐州醫科大學臨床藥學畢業實習手冊》和《臨床藥學專業實習生實踐登記手冊》，學生認真記錄實習過程，指導實習的帶教老師簽署意見，考核合格后準予繼續下一階段的實習。

(2)畢業實習考核

我院對學生畢業考核采取畢業實習報告(案例報告)的方式，每位學生在臨床專科輪轉時，由專科臨床藥師指導其案例報告的書寫，根據徐州醫科大學學位論文的要求進行修改，按學位論文的格式提交，學生實習結束后統一回學校參加由實習基地臨床藥學教研室主任、具有高級職稱的臨床藥學或臨床醫學專家、學校臨床藥理教研室主任或教師等不少于3人組成的答辯考核小組的畢業論文答辯。

2.5 師資隊伍培養與考核

藥學部以臨床藥師培訓基地為平臺，帶教醫師與帶教藥師組成帶教小組對學生進行臨床實踐教學指導，每個帶教組指導學生不超過2人。為進一步提高帶教藥師教學能力，基地定期有目的地選送帶教藥師外出進修培養，鼓勵帶教藥師參加國內外學術交流與開展國際學術交流合作，開闊視野，了解國內外學術動態與發展[8]。在教學方面，帶教藥師承擔《臨床藥物治療學》《醫院藥學》《社區醫院和藥房實踐》等課程的理論和實踐教學。加強對實習帶教教師的多樣化考核，將帶教教師完成帶教工作數量、帶教質量與績效掛鉤。帶教藥師每月上交臨床藥師工作量化考核月報表，根據工作完成情況進行獎懲；基地培訓經費做到專款專用，每年對優秀帶教藥師和帶教醫師進行獎勵；學校每年評選實習基地優秀帶教教師并給予獎勵。

3 臨床藥學本科生標準化實習模式評價

我院自2016年實行臨床藥學本科生標準化實習模式，帶教藥師和帶教醫師組成的帶教小組嚴格按照培訓計劃對學生進行帶教，建立了成熟的標準化實習模式，該模式更加注重學生的臨床實踐技能培訓，帶教老師指導學生對重點患者進行藥學問診，記錄患者情況并進行用藥指導，在參與臨床查房過程中，實時進行醫囑審核，隨時與醫生進行溝通。學生每周至少2個下午跟隨帶教老師進行獨立的藥學查房，后期要求學生自行開展藥學查房和用藥教育，帶教藥師進行點評，注重培養學生在臨床上發現問題、解決問題的能力，對于臨床提出的問題，要求學生積極查閱專業期刊，利用循證藥學證據，結合臨床實踐撰寫用藥分析報告。該模式下的實踐技能培訓提高了學生的臨床思維能力和實踐技能，近兩屆實習生通過一年的標準化實習模式培養，理論考試和技能考核成績與之前比較有明顯提高。2017年，徐州醫科大學順利通過國家教育部組織的臨床藥學專業認證，專家組對我院的標準化實習模式給予了高度的肯定。

4 結語

在臨床藥學專業學生的實習過程中，我院始終聚焦臨床藥學專業人才培養的總體目標，按照全國臨床藥學本科專業認證的要求，建立了標準化實習模式，使實習生通過一年的臨床藥學實踐，具備一定的創新拓展的能力，能夠與患者及醫護人員進行良好的交流溝通，遵循醫學倫理道德，弘揚藥學職業精神，運用所學知識、技能解決臨床實際問題，實現“藥學與醫學”“理論與實踐”的“雙融合”，達到可持續開展臨床藥學服務工作的水平。