留學生醫學影像學實習課現狀調查及分析

李貝貝，暢智慧，張 鑫，王曉明，劉兆玉

(中國醫科大學 附屬盛京醫院放射科，遼寧 沈陽 110004)

隨著全球化的不斷發展，我國的金融、醫療、教育等多行業不斷發展進步，甚至躋身國際頂尖行列。近十幾年來高等教學留學生來華求學數量增長顯著，年均增長率達16.92%，醫學留學生所占比例位居各專業第二位[1]，這既是促進中外交流的機遇，也是提升自我的挑戰，高水平的帶教質量是吸引留學生，提高高校及國家影響力的基本保證。但現有的留學生教學水平并沒有得到相應的提升，留學生教學模式及方法尚不成熟，實習教學更是如此，尋求適合留學生的實習教學模式，提高教學質量已經成為高校的重要任務。醫學影像學是醫學的重要組成部分之一，是臨床疾病診斷、治療決策制定及療效隨訪的重要工具。但目前針對醫學影像學實習的調查研究少之又少，為了解留學生醫學影像學實習課現狀，本研究以問卷調查的形式對中國醫科大學醫學影像學實習的國際留學生進行調查，以期從醫學影像學這一微觀角度發現并解決問題，提升留學生實習課質量。

1 問卷設計及調查對象

為適應留學生的需求，醫學影像學實習采用全英文教學方式進行。本次調查亦采用全英文問卷，問卷內容由影像科教研團隊專門設計，在課堂環境量表(The Course Experience Questionnaire，CEQ)核心題項的基礎上，根據我院醫學影像學實習的具體情況進行構建。問卷包括基本信息和調查兩個部分，基本信息包括年齡、性別、專業、年級和國家。調查部分包括兩種題型，選擇型題及開放填空題。選擇題使用Likert 5分量表法，5分到1分分別代表“非常同意”“比較同意”“一般”“比較不同意”“非常不同意”，為必答題，內容上依據醫學影像學以閱片為主的特性，從教學內容、教學方式、教師素質、語言溝通、學生自評五個方面進行設計，每個方面包括4個子問題，見圖2。另外對實習課收獲進行調查，包括“擴展專業知識”“提升閱片技能”及“激發學習熱情”三個角度。開放填空題共3道，為選答題，分別為“你認為實習課做的最好的是哪一方面？”“你最不喜歡實習課的哪一方面？”及“你認為可以如何改進？”。把問卷制作成電子調查問卷，并以二維碼及微信鏈接的形式在我校國際英語醫學班完成醫學影像學輪轉實習的留學生中發放，匿名提交，保證數據的真實可靠性。

2 統計方法

所得數據使用SPSS 20.0軟件及Microsoft Office Excel 2007軟件進行數據統計及分析。數據統計主要采用描述統計、可靠性分析(Cronbach’s Alpha 系數)及因子分析(Kaiser-Meyer-Olkin值)。數據之間比較采用Kruskal-Wallis H 檢驗，P<0.05有統計學差異。

3 結果

問卷量表的整體信度、效度較高，Cronbach’s Alpha 系數為0.953，Kaiser-Meyer-Olkin值為0.887。五大方面的信度在0.780～0.890之間，效度在0.662～0.794之間。問卷填寫有效期為2018年7月23日至2018年9月12日，參加調查人數為59人，年齡均在19～25歲之間，男性24人，女性35人，專業均為臨床醫學學士(Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery，MBBS)，印度32人，尼日利亞12人，泰國6人，美國5人，加拿大2人，埃塞俄比亞1人，肯尼亞1人，平均填寫時間為(480.88±1167.83)秒。

留學生對于醫學影像學實習課總體評分為(4.25±0.93)分，其中4分、5分所占比例分別為31.61%及40.76%。各項中學生自評分數最高，為(4.28±0.89)分，其次是教師素質、教學內容、語言溝通，教學方式分數最低，為(3.77±1.13)分，見圖1。具體項目及平均分數見圖2。把調查對象按男女性別分為兩組，女生在教學內容、教學方式、教師素質、語言溝通四個方面的評分要高于男生，而在學生自評項上評分略低于男生，見圖3；Kruskal-Wallis H 檢驗顯示男女之間各項評分并無統計學差異(P>0.05)。在實習課收獲方面，“擴展專業知識”“提升閱片技能”及“激發學習熱情”分數分別為(4.17±0.95)分，(4.17±1.00)分及(4.20±0.98)分。

問答題部分3道題分別收到21、20及18條回復。問題1部分留學生回復主要集中在肯定教師的辛勤勞動及PACS系統的優越性。問題2、3集中在教學方式、語言溝通、實踐閱片及課堂時長上。

圖1 留學生醫學影像學實習總體評分雷達圖

圖2 留學生醫學影像學實習課各項評分條形圖

圖3 留學生醫學影像學實習課男女學生評分條形圖

4 調查結果分析

調查發現，留學生對于醫學影像學實習的滿意度較高。2014年姜冬梅[2]對臨床醫學本科留學生教學現狀的調查顯示，醫學影像學的滿意度為61%。謝詠梅[3]等的調查顯示臨床期間留學生的滿意程度：非常滿意5.6%(3/54)，滿意27.8%(15/54)，尚可42.6%(23/54)，不滿意24.1%(13/54)，滿意度均略低于本次研究。在五大項中的評分中，學生自評>教師素質>教學內容>語言溝通>教學方式。文雯等[4]對來華留學生課堂環境進行調查，發現留學生對教師專業素質認可度最高，感知最差的因子是教師的教學方法，后者與本研究結果較為一致。現就每一項進行具體分析。

4.1 教學內容

留學生對于教學內容的評分處于中等水平，分數最高項為教學內容合理，最低的為理論結合實際。留學生放射實習課并沒有統一的教材，我科根據理論課相關內容，結合近些年實習相關經驗，以常見病、多發病為實習教學主要內容，制成課表，統一安排，每堂課安排專人教授相關內容，保證教學內容的合理性及豐富性。但目前教學以知識點講授為主，病例多為PPT上較為陳舊的病例。

主要問題：理論結合實際差強人意，實習課應當以實踐操作為主，突出實習課的優勢及意義，在醫學影像學則應該重視閱片能力的培養。

改進措施：在保證學生有所收獲的提前下，實習應適當調整教學重點，向實踐偏斜，如延長實踐時長，教學內容以真實病例為依托，滲透知識點，真正做到學以致用。

4.2 教學方式

教學方式在此處調查中評分最低，其中“不依賴PPT”評分為(3.24±1.22)分，也是所有評分項中最低的。帶教教師也并非每次都用PACS(Picture Archiving and Communication Systems)進行教學。相對于常規中國學生實習，帶教教師需要花費更多的時間和精力用來備課，PPT是較為方便快捷的途徑，且使用PPT教學可以避免出錯，如忘記某單詞如何拼讀，避免尷尬。但PPT很多時候會重復理論課的內容，容易使學生產生反感。此次調查結果表明，留學生并不十分認可這種方式，相反的，學生更希望利用科室PACS系統多學習病例，培養閱片能力。不同于中國學生，留學生思維更加活躍，主動性更強，在學習中更喜歡互動，以往以教師為主導的LBL(Lecture-based Learning)模式不太適用。

主要問題：實習方式過分依賴“PPT”，教學方式單一。

改進措施：帶教教師要減少對PPT的依賴，依據留學生的需求，及時調整帶教方式，摒棄傳統LBL教學方式，引入多種新型教學方法，如病例導入式教學方法(Case-based Leaning, CBL)教學[5]，以具體病例為依托，啟發學生發現并運用所學知識解決問題，將已學的理論知識具體化。“基于問題的學習”(Problem-based Learning，PBL)的教學模式[6]、PBL + LBL雙軌教學模式[7]，翻轉課堂(flipped classroom)模式[8]，以學生為導向，以問題討論為主[9]，也可以在之后的教學中進行嘗試。

4.3 教師素質

留學生對于帶教教師的專業水平給予了很高的評價，且帶教教師給予了留學生足夠的關注和關心，帶教過程中保持一定的幽默風趣也會博得學生的好感。在問答題部分，不少學生提到對帶教教師的好印象。帶教教師是實習的主體，其素質的高低直接影響到教學質量。我校留學生于大學第4學年開始為期15周的輪轉實習，在醫學影像學實習時間為4周，留學生每7～8人1組進行輪轉實習，我科采取自愿的原則，鼓勵青年醫師積極報名參加實習教學。我科醫師積極響應，踴躍報名，參與教學人數已達23人，其中固定人數18人，分胸組、骨神、腹組及介入4個小組，前三個小組每組5人，后1組3人，每組由組長分配課堂任務，每組最后一天進行讀片寫報告小測試。在合理的安排下，帶教教師各司其職，認真負責。但可能由于溝通不暢等原因，有些問題并沒有得到很好地解決，如協調教室場地，留學生要求學習講述內容之外疾病等要求。

主要問題：帶教教師不能及時解決留學生的臨時需求。

改進措施：帶教教師要有主人翁意識，不斷提高自我帶教水平及解決問題的能力。科室也會全力配合帶教教師，以完成高質量的實習教學。

4.4 語言溝通

語言溝通的各項得分均不高，總體得分略高于教學方式。有研究調查留學生期間最大的實習障礙，與同行醫生交流障礙占75.9%[2]，可見語言溝通是全英文教學的極大障礙。雖然帶教教師閱片能力很強，知識扎實，但用英文表達卻十分吃力，每位教師只分配教授一堂實習內容，其備課時間比中文備課花費得更多，除了要完成基本的知識點備課，還要熟記生僻復雜的醫學詞匯，總結語言，反復練習，這樣才能把教學內容傳授下去，使留學生理解所學知識。我科實習帶教教師經過幾輪教學的經驗積累，對于自己負責的內容以基本熟悉，可以較輕松地闡述知識。但回答留學生的提問依舊不能及時、準確，且來自各個國家的留學生英語并沒有標準化，有的伴有嚴重口音，常常會出現教師聽不懂問題，學生聽不懂答疑的情況，也有的教師在和學生進行交流時使用手機翻譯軟件。

主要問題：課堂內容講授、答疑及課堂外全英文交流存在障礙。

改進措施：帶教教師有義務提高自己的英文水平，以適應全英文帶教實習教學。現科室每周三舉行英文早會診，集體學習幫助提高帶教教師的英文水平，另外，帶教教師跟留學生之間建立以微信群形式為主的小組，互幫互助，在互動中鍛煉自己的英語。

4.5 學生自評

學生自評是五大項里得分最高的一項。大部分學生都能按時上課不缺席、實習態度認真、積極參與互動，能從實習課中學到知識及技能。絕大多數留學生認為通過實習課增長了知識，提高了閱片能力，增加了繼續學習的熱情，且認為所學對于未來的職業生涯是大有裨益的。

我校留學生多來自東南亞、非洲等國家，歐洲、北美的留學生比例較低，留學生的素質參差不齊。部分留學生學習態度不認真，惰性強，遲到早退，上課不積極、開小差，得過且過混文憑。也有部分學生由于文化隔閡、與中國學生的交往頻度低，交往渠道有限等原因[10]，水土不服很難融入中國文化氛圍，因而產生挫敗感和孤獨感，影響學習熱情。

主要問題：部分留學生素質較差，態度不認真；部分留學生學習態度不積極。

改進措施：教書育人，帶教教師傳授解惑的同時，也要注重留學生個人素質的培養，關注留學生的心理動態，鼓勵學生，多給予學生幫助，區別對待，重點關注，做學生的良師益友。

4.6 問答部分補充分析

問答部分也為我們提供了很多有用的信息，留學生對于科室的設備、PACS系統、帶教教師的認真態度、教學技巧及每章節的小測試給予了很高的評價，有的學生說到將解剖、生理和病理在一張圖片上顯示出來是十分神奇有趣的，有的學生說到影像實習課收獲頗多，有的學生說影像學實習是最好的實習經歷。學生的肯定就是對于實習最大的鼓勵，實習課的上述優點將繼續保留。

問答部分暴露出實習中存在的問題補充如下：①是否可以提供更多PACS圖像用于個人學習。②給醫學影像學實習分配更多的時間，以便更好地學習正常和病理結構和影像學表現。③延長每堂課的時間及實踐時間。④實習學習的都是常見疾病病例，希望加入罕見病變的學習。⑤增加PET/CT及PET/MR內容的實習。針對上述問題，科室將對留學生開放PACS公共賬號方便自學；課堂時間適當延長，按照學生實際需要，決定是否增加學時；增加實踐閱片的時間比例，也讀片為主，在讀片中鞏固相關知識點；增加罕見疾病的學習；適當縮短閱片室及介入實習時間，分配2～3天時間于核醫學實習，增加核醫學帶教教師2～3名。

5 結語

綜上所述，留學生醫學影像學實習總體滿意度較高，實習中存在的主要問題來自教學方式，其次是語言溝通，教學內容居中，學生自評和教師素質則較為滿意。對于不同方面的問題采取針對性的措施進行改進，如變更教學方式，提高帶教教師的英語水平，增加實踐教學內容，關注留學生心理健康，提高教師素質等，以醫學影像學這一微觀角度由點及面，提高總體實習教學質量，以進一步吸引更多留學生來我校、我國學習，促進國際教育、學術、文化交流。