基于同伴輔導的合作學習模式在基礎護理教學中的應用

孟利敏，蘭艷莉，許金仙，蔣楠茜，曾喻芬，林棟美，王 欣，溫艷萍

(贛南醫學院：A.護理學院；B.護理學院2015級護理本科，江西 贛州 341000)

合作學習是由受過半專業訓練并在督導下的學生，運用語言或非語言的互動交流，對需要幫助的同輩提供傾訴、支持或咨詢的服務[1]。Morey等研究顯示(1993)[2]學生期望從愿意傾聽和理解他們困惑、并能提供解決問題建議的同伴那里獲得幫助。目前大學生在合作學習中存在不會合作、不愿合作等問題。研究顯示[3-7]，同伴輔導的學習可以提高學生的知識、技能、溝通交流和情感培養。課題組在基礎護理學課程中探索開展基于同伴輔導的合作學習模式的研究，使得作為未來從事護理工作的護理專業學生，在校期間在護理專業課程學習過程中，能夠樹立團隊意識、合作意識、互助精神的同時，提高其學習效率和學習能力。

1 研究對象

于2016年9月～2017年3月，采取整群抽樣的方法，選取江西省贛州市某醫學院校2015級本科護理學專業中2個班級作為研究對象。其中，試驗組54人(男8人，女46人),年齡(20.85±0.86)歲；對照組55人(男8人，女47人)，年齡(20.87±1.43)歲。試驗組和對照組各自分為8個小組，每組6～7人。所有學生在開始《基礎護理學》課程學習前，均完成了前期醫學基礎課程、護理學導論等課程的學習。試驗組與對照組在前期學習成績、性別、年齡等方面基線對比，無統計學意義(P>0.05)。

2 方法

2.1 試驗組采取基于同伴輔導的合作學習模式的干預方法

合作學習小組的建立。遵循“組內異質，組間同質”原則，依據學習成績，并綜合考慮學生個性特征、合作學習便利性等進行分組，保證每個小組學生的學習、性格、溝通等綜合實力相當。

同伴輔導者的選拔和培訓。根據學習能力、合作能力和學業成績等選拔優秀的學生擔任組長和同伴輔導者。每個小組選拔1名組長，2名輔導者。課題組根據學習任務、學生合作意識和能力等情況對同伴輔導者開展有針對性的培訓。為保證輔導效果，對組長和輔導者在項目實施前、實施中和實施后開展有針對性的培訓。例如，在實施前，開展指導技巧和溝通的培訓，幫助組長和輔導者認識他們的合作技能，提高人際溝通、自我管理、組織管理、合作方式等。在實施過程中，依據相關主題，開展主題相關知識的培訓，讓學生提前對合作內容有所掌握，以使他們在活動開始后能夠就學員不明白的問題進行針對性的解答。在每個主題任務實施后，為了確保輔導者和被輔導者組成的學習小組能高效地解決相關知識問題，輔導員和小組采取線上線下兩種方式進行學習討論，并通過教師←→輔導者←→被輔導者雙向聯系制度，動態了解課前、課中、課后合作學習情況，適時為學生提供幫助。

明確組長和同伴輔導者職責。組長職責：明確組長具有督促輔導者指導被輔導者的義務；每周聯系兩位輔導者1次(形式不限)，了解被輔導者學習情況，并向指導教師適時進行反饋。針對合作主題任務(如小組作業、案例討論或見習匯報、展板制作等)，召集輔導者和被輔導者提前分工，規定完成時間。輔導者職責：督促和了解被輔導者提前學習教學內容，配合組長督促、帶領和指導被輔導者完成主題學習任務。學習任務設計：在理論教學中，選擇壓瘡的評估和護理、靜脈穿刺、疼痛病人的護理三個章節進行合作學習任務設計。①壓瘡的評估和護理。設計一個壓瘡患者病情動態變化的案例，提前將案例布置給各組學生，要求學生合作完成案例作業，并在課堂上進行討論，在討論中學習壓瘡的危險因素、壓瘡的預防和護理要點。②靜脈注射穿刺。采取PBL教學形式，由各小組根據案例討論相關知識點，并完成相關實驗設計，然后依據本組設計完成相關實踐活動。③疼痛病人的護理。結合世界疼痛主題日，以小組為單位開展主題日宣傳活動。要求小組合作完成以疼痛為主題展板、美篇等宣傳活動，并進行網絡推廣評選活動。在實驗教學中，實驗任務設計貫穿于本學期各個基礎護理實驗項目的教學過程中。要求每個實驗項目的學習都要以合作學習的形式完成，并組織拍攝訓練視頻，撰寫反思。

2.2 對照組干預

單純合作學習模式的設計。在對照組開展的合作學習模式不設同伴輔導，其他與試驗組基本一致。

2.3 效果評價

從學生理論成績、實驗成績、合作學習能力等方面對試驗組、對照組的教學進行綜合分析。

理論成績。試驗組和對照組采取同一份理論考試試卷進行測試，每道試題采用統一的評分標準和閱卷教師，確保評價公平公正。

實驗考核。為保證試驗組與對照組實驗成績評價的標準一致，課題組對兩組采取相同的實驗考核項目(口腔護理、無菌技術)和相同的教師進行監考，采用統一的評分標準進行考核。

合作學習能力調查。由于本研究旨在了解學生合作學習能力情況，故采用姜安麗編制的自主學習能力問卷中的合作能力緯度進行評價[8]。該緯度包括7個條目，5個條目為正向計分：賦值為4、3、2、1；7個條目為；2個條目為反向計分，賦值為1、2、3、4。總分越高合作能力越強。Cronbach’s Alpha系數為0.728。

對小組合作態度調查。自行設計問卷了解學生對本小組合作的態度和看法。主要包括對小組的喜歡程度、是否經常開展主動合作學習、經常主動開展合作學習、同伴(組長)是否起到督促指導作用、合作學習帶給自己的收獲，共5個條目。Cronbach’s Alpha系數為0.780。

2.4 調查方法

問卷調查在學習《基礎護理學》課程前后進行，由調查員向學生說明問卷填寫要求和意義，征得學生同意后，采取當場發放，當場收回的方式進行調查。發放問卷110份，收回有效問卷109份，有效回收率為99.09%。

2.5 統計分析

3 結果

3.1 基礎護理學習成績比較

在實驗成績方面，試驗組與對照組相比具有統計學意義(P<0.05)；在理論成績方面，試驗組與對照組相比無統計學意義(P>0.05)。(見表1)

表1 試驗組與對照組學習成績比較

3.2 學生合作能力以及合作態度對比

表2 試驗組與對照組對合作小組喜歡程度對比[n(%)]

表3 試驗組與對照組小組合作情況對比[n(%)]

表4 實驗組通過同伴輔導合作學習獲益情況(n=54,%)

4 討論與分析

4.1 同伴輔導的合作學習模式在實驗教學中更容易實現，效果更明顯

本調查顯示，試驗組學生的實驗成績優于對照組，這與黃彩敏的研究類似[9]。但是，在理論成績對比，兩組無統計學意義。分析原因，由于大眾化教育的全面推行，年招生量不斷增加，教學資源相對不足，課堂合作學習所必須的小班授課常態化形式難以實現。在理論教學中，雖然課題組在部分章節組織了案例討論、定期組織小組學習研討會(就學習中的重點和難點開展討論)，但是學生課堂合作機會不多，課后學生仍習慣于自己獨立學習。另外，理論知識相比技能操作而言，更為深奧、晦澀，較難理解與掌握，學生自學的能力也相對有限。因此，學習效果在理論成績方面未能得到明顯體現。然而，基礎護理學傳統課堂實驗是小組合作學習形式，在此基礎融入同伴輔導的合作學習模式，可以確保合作學習的連續性和持續性，并利于實現課上課下合作學習。例如，在課前，每個小組成員在同伴地督促下提前做好預習，提前熟悉操作方法和流程，在課堂上能更有針對性地關注教師示教時操作的細節。在分組訓練時，同伴輔導者在教師的指導下首先規范本人操作，然后指導教師對班級學生進行巡回指導的同時，各小組輔導者可以對本組其他成員開展一對一的輔導，隨時糾正偏差，提高課堂訓練效果。在每次課堂訓練完成后，輔導者對本組學生訓練情況進行總結，指出優缺點，然后督促學生觀看本人課堂訓練視頻，并對比標準教學視頻(發布在課程網站)撰寫反思。這種同伴輔導的方式使得學生能夠將護理操作技能學得更扎實、有效。因此，基于同伴輔導的合作學習效果在實驗成績方面體現的比較明顯。

4.2 同伴輔導的合作學習模式有利于增進學生的團隊合作能力和情感

表2、表3顯示，兩組學生對本組團隊的喜歡程度均超過80%，對比無差異。但與對照組相比，試驗組學生的合作能力更優，且經常開展合作學習，同伴輔導者督導作用更加明顯。表4顯示，學生認為通過合作學習獲益最多前三位的是增進同學友誼、提高人際交流技能、懂其得他人合作。試驗組和對照組均需要在學習中均需要開展小組合作，學生在合作中對本組逐漸建立情感，因此兩組在本組喜歡程度上并無差異。但在合作基礎上開展基于“同伴輔導”模式的合作學習，被輔導者在組長和輔導者的督促指導下，在課堂上、在課堂外圍繞學習內容開展合作學習討論會，在合作與指導過程中，同伴之間相互協商、鼓勵、關心和支持，使學生產生一種強烈的歸屬感，能夠增強同伴之間的信任和理解，增強團隊凝聚力。本研究顯示,學生通過合作學習獲益位于前三位的是增進同學友誼、提高人際交流技能、懂其得他人合作。這與國內研究一致[8,10-11]，同伴輔導的合作學習模式可以提高學生的學習興趣、人際溝通能力以及與團隊合作能力。

4.3 同伴輔導的合作學習模式實現了輔導者和被輔導者的雙贏局面

同伴輔導的合作學習模式為學生提供了一個平等、和諧、放松的學習氛圍，在學習中建立合作意識、團隊意識，在提高團隊凝聚力的同時，被輔導者和輔導者在學習成績、自主學習能力、溝通能力、社會適應能力方面均得到不同程度提高，形成雙贏局面。就輔導者而言，為了促進合作學習能夠有效深入地進行，課題組教師對擔任同伴輔導者的學生在實施前和實施過程中不斷進行教學技巧培訓和引導，使其具備一定的教學指導能力和溝通技巧。在指導同伴的過程中，不斷激發那些缺乏交往技能、合作學習能力較低的學生積極、高效地與小組成員交往，也進一步促進了輔導者溝通交流和人際交往能力。另外，為了能對同伴進行正確、規范的指導，輔導者自覺自愿嚴格要求自己，強化自身學習，也培養了個人高度的責任心和較強的學習能力[12]。

就被輔導者而言，在同伴輔導者課上和課下的督促指導下，被輔導者逐步形成良好的學習習慣，并不斷提高其學習自律性。被輔導者在獲得他人幫助的同時，也愿意積極幫助他人，最終形成積極互助的良好關系。另外，被輔導者看到同班輔導者優秀的表現，也激發了自身積極向上的學習態度。學生在與同伴相互學習，相互配合，相互競爭的過程中，學會了如何發現對方長處，容忍別人缺點和正確評價自我，逐漸融洽的人際關系[13]。

同伴輔導的合作學習模式為學生發現自身的不足，糾正對所獲得知識的誤解，減少其對教師的依賴提供了平臺。學生在合作學習中，在學習效率、學習能力、溝通協調等方面均有一定程度的提升。但是，在實施同伴輔導教學過程中，教師要做好對輔導者的培訓，使輔導者能對被輔導者開展有效的指導，以確保同伴輔導教學的效果。

5 結語

同伴輔導的合作學習模式在一定程度上促進了合作學習的開展，并在實驗教學中顯示其優越性。但在目前大眾化教育的背景下，由于日益擴大的招生人數與教學資源的相對不足，致使同伴輔導的合作學習全面推廣存在一定的局限性。另外，實施過程需要教師和學生輔導者額外付出更多的時間和精力進行培訓、監管，建議學校應給予相應的報酬以調動其積極性。