醫學生對醫務社會工作認知、態度及從業意愿調查

王 萍，崔群穎，藍翠柳

(首都醫科大學燕京醫學院，北京 101300)

2016年8月，習總書記在全國衛生與健康大會中指出，要讓廣大人民群眾享有公平可及、系統連續的預防、治療、康復、健康促進等健康服務，引導社會力量增加醫療衛生資源供給等[1]。

在醫務社會工作領域內，自2000年以來，京、津、滬以及廣州、深圳等主要大城市的大醫院自發、自覺、自行設置“社會工作部”或類似部門，引入社會工作理念與服務手段[2]。時至今日醫務社會工作的服務模式，志愿者力量建設和專業協會組織的成立都大大推進了醫務社會工作專業化發展。因此，在大健康背景下，醫務社會工作應順勢而為，發揮提供多層次、全生命周期衛生健康服務優勢，發揮社會力量作用完善現代醫院管理制度，借助醫學院校的平臺培養具有醫務社會工作理念和精神的醫務工作者甚至醫務社會工作者，助力健康中國建設。

1 基本概念

醫務社會工作是指發生在醫院等其他醫療衛生機構中, 目的是預防疾病、改善健康狀況和解決病人、家屬因病所致的心理、社會問題的社會服務活動[3]。根據劉繼同在2006年提出的醫務工作者在微、中、宏觀三層面的角色[4]。借鑒這一分析方式提出醫務社會工作在微、中、宏觀三方面的職能和作用。

微觀醫務社會工作是促進患者及其家人適應醫院環境，協調醫患關系，疏導患者及其家屬的心理問題，尋求資源緩解或解決因病出現的經濟和社會壓力，提供院前預防和院后康復服務。在中觀層面上, 醫務社會工作屬于醫院的行政部門，與醫生、護士共同維持醫院日常工作，服務病患。宏觀層面的醫務社會工作屬于社會工作的一個子領域，在社會工作的框架內傳遞社會福利。

2 調查設計

2.1 對象及方法

通過自制問卷進行現況調查，以現場應答的方式對2017年4月在院學生開展普查。共發放問卷669份，回收638份，回收率95.5%，有效問卷587份，有效率為92%。

自制問卷包括醫學生基本情況，醫學生參與志愿服務情況，醫學生對醫務社會工作的認知，態度及從事醫務社會工作的意愿。

2.2 統計方法

運用SPSS20.0對587份問卷進行數據統計分析。其中對基本情況和醫學生參與志愿服務情況進行頻率分析。對醫學生對醫務社會工作的認知、態度和從業意愿進行卡方檢驗。

3 結果

3.1 一般情況

調查對象中，大一學生最多，占56.4%；大四學生最少，占5.3%；男生占24.7%，女生占75.1%。定向生占34.6%；非定向生占65.4%。調查對象中以臨床醫學和護理專業居多，占46.4%；藥學和醫學檢驗技術本科的學生較少，占12.8%。

3.2 調查對象參與志愿服務基本狀況

綜合來看在參與志愿服務方面，調查對象不僅參與次數不多，且參與類型單一。

圖1 調查對象參與志愿服務次數 (n=587)

圖2 調查對象參與志愿服務類型(n=587)

3.3 醫學生對醫務社會工作的認知、態度及從業意愿狀況

(1)醫學生對醫務社會工作的認知

表1 醫學生對醫務社會工作的認知(n，%)

圖3 醫學生對醫務社會工作的認知折線圖(n=587)

結合表1和圖3可知，醫學生對醫務社會工作的認知存在被動性。大多數醫學生對醫務社會工作的認知處中等水平，但低認知水平人數仍較多，醫學生對醫務社會工作的認知有待提高。

(2)醫學生對醫務社會工作的態度及從業意愿

綜合表2和從圖4可知，醫學生愿以課程教學的方式了解醫務社會工作。對醫務社會工作的態度處于友好水平，但需要進一步提高。由表2可知，愿以醫務社會工作為職業的醫學生占統計總數的72.7%，醫學生對醫務社會工作的從業意愿較高。

表2 醫學生對醫務社會工作的態度及從業意愿(n，%)

圖4 醫學生對醫務社會工作的態度條形圖(n=587)

(3)不同特質醫學生對醫務社會工作認知、態度及從業意愿

表3 醫學生對醫務社會工作的認知、態度及從業意愿

注：Eta系數的取值在0～1之間，越接近1表明兩變量相關性越強；Kendall’s tau-c系數取值在-1～1之間，正負代表相關方向，絕對值越接近1，關聯越強；0.01

由表3可知，參與志愿服務種類的Eta系數=0.336。表明志愿服務種類為控制變量對醫務社會工作的認知解釋力較強，關聯性較強。

不同年級醫學生在從事醫務社會工作意愿上的Kendall’s tau-c系數=-0.097，P=0.011，醫學生學歷層次不同對醫務社會工作的態度上的Kendall’s tau-c系數=-0.098，P=0.007，表明年級越高，從事醫務社會工作的意愿越低，學歷越高，從事醫務社會工作意愿越低。但醫學生不同年級、學歷層次與從事醫務社會工作的意愿相關關系弱。

(4)醫學生對醫務社會工作認知與對醫務社會工作的態度及從業意愿關系

由表4可知，醫學生對醫務社會工作的認知不同在對醫務社會工作的態度上的Kendall’s tau-c值=0.177，P=0<0.001。醫學生對醫務社會工作的認知不同在從業意愿上的Kendall’s tau-c值=0.343，P=0<0.001，說明：醫學生對醫務社會工作的認知越高，對醫務社會工作的態度越好，也對從事醫務社會工作的意愿越強烈。

表4 醫學生對醫務社會工作認知與對醫務社會工作的態度及從業意愿關系

4 討論與建議

4.1 醫學生對醫務社會工作的認知、態度及從業意愿

(1)醫學生對醫務社會工作的認知處于中等水平但具有淺表性，存在被動性

調查結果顯示，246位學生對醫務社會工作的認知得分為9分，滿分15分。學生對醫務社會工作的認知處于中等水平。由表1可知，“聽別人說過醫務社會工作”的學生占51.8%。醫學生對醫務社會工作的了解存在被動性。定量調查只是對一般普遍問題進行調查，這是問卷調查的局限性，根據現有調查分析得出醫學生對醫務社會工作的認知具有淺表性，存在對醫務社會工作認知的盲點。

(2)醫學生對社會工作的態度處于中等水平，從事醫務社會工作的意愿較高

506人意愿參加醫務社會工作選修課，占總數的86.2%。402人對醫務社會工作的態度達到滿分。醫學生對醫務社會工作的態度處于中等水平。427人愿以醫務社會工作為職業，占總數的72.7%。醫學生從事醫務社會工作的意愿較高。

綜上所述，建議在醫務社會工作課程設置方面，首先應在高校醫學人文課程體系中引入醫務社會工作課程。上海交通大學在2012年首次將醫務社會工作納入到醫學人文教育課程[5]。同時，衛生部人事司也提出要繼續深化醫學教育模式和體制改革, 在醫學院中增加醫務社會工作等醫學人文類課程, 拓展醫護人員的視野[3]。因此，不論是本次調查還是借鑒其他地區經驗或者是我國醫務社會工作的現實情況，都應該從醫務社會工作選修課切入，并逐步過渡到把醫務社會工作設置成每位醫學生的必修課，并開設其他相關課程完善課程體系。同時，在醫務社會工作課程教學中要有側重地針對臨床、護理和預防專業的學生進行針對性教學。護理專業的學生運用醫務社會工作的視角與患者溝通，意識到患者在治病之外的需求和困難，有效減少醫療糾紛；使預防專業的學生，在進行疾病預防和宣教的過程中充分利用醫務社會工作的知識和醫務社會工作組織的力量，在預防疾病，宣傳衛生知識等工作中取得更好的效果，實踐上醫治未病的理念。

其次，在醫學生臨床階段教學中設置醫務社會工作實踐課程，不斷鞏固所學知識，使醫學生通過掌握個案工作方法促進與患者的溝通，緩解醫患矛盾，同時能夠運用小組和社區工作方法解決患者及其家屬的心理、社會問題。

再次，在教師人才隊伍建設方面，不僅要鼓勵醫學背景的專業課教師參加醫務社會工作繼續教育和培訓研討，同時大力引進醫務社會工作人才，充實醫務社會工作教學力量和提高專業化水平，為學生提高對醫務社會工作的認知、態度打下基礎，為學生掌握醫務社會工作技巧提供智力保障，促進學生更愿意從事醫務社會工作。

最后，在醫務社會工作交流和資源鏈接方面，醫學院校應積極與醫務社會工作協會，其他高校等組織進行交流溝通，了解醫務社會工作前沿研究進展，打破專業之間的壁壘，在交叉學科優勢互補下，為患者提供全新的服務模式，改變醫務工作者的服務觀念。

4.2 醫學生基本情況不同對醫務社會工作的認知、態度及從業意愿不同

(1)參與志愿服務種類與醫學生對醫務社會工作的認知相關

由表3可知，醫學生參與志愿服務種類與醫學生對醫務社會工作的認識存在相關性。醫學生在從事導醫等醫學相關實踐中，有更多的機會與患者交流從而了解醫務社會工作對高效方便就醫和提升就醫體驗等方面的重要作用，同時積累了對醫務社會工作樸素的經驗認識。因此，在得知醫務社會工作存在時對醫務社會工作的認知勢必更加深刻和全面。

因此，高校應在基礎教學階段學分設計上增設醫務社會工作實踐和培訓學分。以學分為激勵手段，鼓勵學生參與醫務社會工作實踐，使學生在實踐中對醫務社會工作產生興趣并有意愿進一步學習和接受醫務社會工作。

(2)醫學生年級、學歷層次越高對醫務社會工作的態度越不友好

醫學生年級越高，學歷越高越不愿意從事醫務社會工作。醫學生年級越高對本專業的歸屬感就越強，隨著專業積累的增強，專業之間壁壘就越大。同時，學歷越高，職業選擇越廣，對當前沒有完全專業化和職業化的醫務社會工作存在偏見和懷疑。因此，高年級的本科生不愿從事醫務社會工作。

另一方面來看，學歷層次較低的高職學生對醫務社會工作的態度比較溫和。高職非定向畢業生由于學歷水平低并且應屆畢業沒有取得相關執業資格，就業非常困難。所以，在今后的就業指導中可結合高職畢業生對醫務社會工作較高的從業意愿，把從事醫務社會工作納入職業規劃，深化培訓和實踐。

根據當前社會工作機構的從業要求發現，醫務社會工作的職業門檻低，對具有醫學背景的社會工作人員需求量大，醫務社會工作的發展前景好，因此，使高職醫學生從事醫務社會工作是拓寬就業渠道，開辟新就業領域的較好選擇。

4.3 提升醫學生對醫務社會工作的認知是提高對醫務社會工作態度和增強就業意愿的基礎

由表4可知，醫學生對醫務社會工作的認知越高，對其態度越好，也對從事醫務社會工作的意愿越強烈。因此，應以提升醫學生對醫務社會工作的認知為基礎，促進醫學生對醫務社會工作態度的提升和從業意愿的增強。做好醫學服務不僅僅是生命科學能夠獨自面對的問題，需要結合社會-心理等學科知識共同解決。因此，應加強醫學生對醫學人文交叉學科的認識，強調學生思維轉變。

當然，醫務社會工作也要盡快結合實際需求找準自身定位，突出自身專業性，才能在專業層面獲得更多認可。