以職業素養為核心教學內涵的多元整合式“醫學導論”課程教學探索與實踐

高 靜，李晨蕾，徐 婷，秦建曄，唐紅梅，蔡巧玲

(上海健康醫學院臨床醫學院，上海 201318)

醫學職業素養是從醫者在學習和實踐中創立和發展并為社會所認可和推崇的一系列職業信念、價值取向及職業準則的總和，是提高患者服務質量的重要杠桿[1]。醫學職業素養可高度概括為“醫德高尚、醫術精湛”，高尚的醫德是前提和基礎，精湛的醫術是具體的載體和表現形式[2]。高等醫學院校作為醫學職業素養培育的“搖籃”，在塑造醫學生高尚的醫德和傳授精湛的醫術方面起著至關重要的作用。因此，醫學生職業素養教育要與醫學基礎理論知識學習、臨床實習過程相結合，在這些過程中培養學生的醫者仁心、大醫精誠、博愛的人道主義醫學職業素養[3]。

“醫學導論”是臨床醫學專業課程體系的重要組成部分，是臨床醫學專業整個本科教育的引導環節，目的是早期引導醫學生認識醫學和醫學的責任，在醫學生被培養成為醫生的在校教育和終身職業教育中具有特別重要的意義[4]。本課程要求學生掌握醫學專業道德、醫患溝通技巧等醫學人文技能，同時掌握病史采集、病歷書寫等臨床基本技能。醫學職業素養貫穿教學全程，樹立醫學生“以病人為中心”的理念，掌握健康教育、健康促進的方法，培養學生的社會使命感和責任感。

上海健康醫學院臨床醫學專業的培養計劃制定，根據專業標準，建立了一套貫穿人才培養全程的，與專業教育緊密結合的醫學人文培養主題，將課程教學與職業素養緊密結合，遵循學生成長規律[5]，通過多元化的教學方法及PBL案例的整合，讓學生學會承擔責任以及對基本臨床責任的認知，更好地實現本科臨床醫學人才培養目標。

1 對象與方法

1.1 研究對象

上海健康醫學院臨床醫學院2016級臨床醫學院本科班104名學生和2017級154名學生。

1.2 方法

采用行動研究法，行動研究是指在自然、真實的教育環境中，教育實際工作者按照一定的操作程序，綜合運用多種研究方法與技術，以解決實際問題為首要目標的一種研究模式[6]。本研究通過“計劃-行動-觀察-反思”的兩個螺旋過程，不斷完善多元整合式“醫學導論”課程教學實踐，為優化課程設計提供科學依據。

2 研究過程及結果

2.1 問題識別

在課程開始前對學生進行了問卷調查，結果發現有2.04%的學生認為“醫學導論”很不重要，26.53%的學生認為開設該課程不是很有必要。說明學生對“醫學導論”課程的認識還不夠。同時也反映出醫學生重技術而輕人文。

2.2 行動1

計劃。“醫學導論”作為全程職業素養培養課程體系開設的最早的課程，主要是讓醫學生對醫學有初步的認識，盡早認識醫生的責任，提高對醫學的學習興趣，盡早適應醫學生的角色。醫學導論課程教學內容上強調職業素養與醫學發展的整合，并通過以學生為中心的PBL案例，深植大健康的理念。采用多種教學方式相整合，包括PBL，CBL，TBL，小組討論、角色扮演等方法。教學目標由課堂內向課外延伸，注重理論與實踐結合，開展早期接觸臨床教學實踐，改善醫學教育中理論和實踐脫節的情況，讓學生在醫學實踐中增加感性認識，培養醫學生職業素養和溝通交流的能力，激發學習興趣。利用暑期小學期必修課“早期社區實踐”課程開展醫學社會實踐活動，使他們深入社區，了解基層醫療機構和基層醫生的工作，并體驗醫生的角色。

行動。以“崗位勝任力”為導向，建立貫穿全程的職業素養培養體系，在課程教學、實踐實習中精心設計培養內容，尤其是職業素養的全程滲透、專業知識的有機融合。通過2輪專家頭腦風暴，確定教學計劃，明確《醫學導論》課程內容、教學方法，在課程實施的過程中觀察學生的接受程度及反饋。同時，還把醫學生“白袍儀式”及敘事醫學等隱性教育嵌入學習過程，來促進學生職業素養的形成。

《醫學導論》安排在臨床醫學專業本科的第一學期，授課教師為具有豐富臨床經驗和良好醫學道德的臨床醫學專家。教學方法主要有課堂授課和隨堂討論、體驗活動教學法、10人一組的“基于問題的學習(Problem-based Learning, PBL)”小組討論、基礎生命支持(Basic Life Support, BLS)訓練、學生分小組的專題討論和分享匯報。改變傳統的試卷期末考試的方式，把對學生的課程評價融入到整合課程的全過程。學生課后學習并撰寫學習報告，根據多次學習報告的情況，以及小組在PBL，BLS及匯報分享中的表現，給每位學生評定課程成績，見表1。

表1 《醫學導論》教學模塊

觀察。通過課堂觀察、問卷調查、個案訪談以及學校教務處組織學生統一網上評教等方式了解課程實施效果，結果顯示學生對該門課程整體評價較高。學生反饋表示該課程培養了其對臨床專業的興趣和對醫學的敬仰，了解了未來作為醫學人才必備的素質。

向2016級臨床醫學院本科班104位學生共發放832份問卷調查表，有效回收677份，有效率為81.37%。醫學生對《醫學導論》八個方面的教學內容設置的評價較高，其中醫學的起源與發展教學內容的重要性中選擇重要的比例最高，為91.09%，社區保健PBL次之，為89.23%，其他也均在80%以上；《醫學導論》教學效果的評價中，“醫生、病人角色與醫患溝通”的幫助很大占比最大，為90.39%，醫學人才知識、能力、素質次之，為86.54%，見表2和表3。

表2 2016臨床醫學專業學生對《醫學導論》教學內容設置的評價[n(%)]

表3 2016臨床醫學專業學生對《醫學導論》教學效果的評價[n(%)]

反思。通過多元整合式“醫學導論”課程教學實踐，發現學生對多元式的教學方法認同度較高。同時，授課小組成員發現實踐中的不完善，課程內容需進一步修訂，因此下一輪研究重點是加強職業素養培養的案例教學，培養醫學生的職業素養，要注重發揮榜樣的作用，通過一個個鮮活的例子讓學生深刻理解職業素養，即將職業素養通過案例進行量化，加深學生印象。

2.3 行動2

計劃。在反思的基礎上修訂教學內容，以不同的課程內容為切入點，融相應的職業素養培育于醫學導論課程的全過程。

行動。授課內容進行了略微改動，“醫學人才知識、能力、素質”改為“醫學生的素質要求與修養”、增加“醫學生自主學習能力”。職業素養培育在醫學導論中的切入點如下：

①培養醫學生健康促進的社會擔當，為人類健康奉獻醫學人生。通過醫學模式的轉變，幫助學生認識到醫學服務的發展，以及“生物-心理-社會”醫學模式下，醫學服務意義的改變以及內涵的擴展，專業課教師要加強對大學生職業價值觀、職業道德和職業責任的培養[7]，幫助學生建立社會責任感和醫學發展的擔當。

②通過學習醫學的起源與發展，培養醫學生熱愛專業的思想。在《醫學導論》課程中，學習醫學的起源和發展，進行大量的案例教學，如：希波克拉底與古希臘醫學、蓋倫與古羅馬時代的醫學；文藝復興與人體解剖學的崛起；哈維與心臟運動及血液循環的發現；莫甘尼與器官病理學等內容，幫助學生了解中西醫發展的起源，對在醫學發展過程中做出巨大貢獻的科學家和發明家產生崇敬感，幫助學生樹立正確的人生觀、世界觀和價值觀[8]，建立理想與追求！

③學習中西方醫學史中的醫學大家精神，培養學生為醫學奉獻的精神。白求恩救死扶傷、極其負責的職業理念，揚正抑邪、無私利人的價值取向，精益求精、一絲不茍的科學精神[9]賦予了中國醫生奉獻的品質。通過學習白求恩精神樹立醫學生正確的醫學職業道德觀、職業倫理觀和正確的職業價值觀，厚植醫學生人文素質教育，建立對生命的敬畏、對醫學專門技術精益求精的職業態度和職業奉獻精神[10]。

④應用“敘事醫學(Narrative Medicine)”，培育學生理解病人，學會共情的能力。醫學作為涵蓋科學與人文的一個綜合性學科，美國哥倫比亞大學的Rita Charon教授提出敘事醫學的概念，討論如何用文學敘事的方法來服務于醫學，敘事醫學可把醫學人文落地臨床實踐，醫生與患者產生共鳴與共情，減少醫患針對“痛苦”的不平等負擔，對診斷、分析就會帶來深刻體會[11-12]。此外現代“生物-心理-社會”醫學模式需要從醫者的人文精神努力，并“以病人為中心”，學習共情和醫患溝通，降低臨床醫療活動風險[13]。

⑤從實踐與討論中學習，挖掘職業素養的內涵，內化成為學生的醫學素養。通過“大學生芊芊”的案例進行PBL教學，以及BLS生命救治，使學生們從案例中學會技能，使得救死扶傷的精神得到升華。此外，本課程采用學生分小組的團隊協作學習(Team-based Learning, TBL)形式，學生分小組撰寫學習體會，并在小組之間進行分享。有利于學生們自主學習，把有興趣的知識轉化為內在素養的形成。

觀察。經過專家評審后，對教學內容進行了適當的調整，向2017級臨床醫學院本科班154位學生共發放154份問卷調查表，有效回收145份，有效率為94.16%。結果顯示學生認為“院前急救BLS理論與實踐”中“幫助很大”的選項比例最高，其他課程內容“幫助很大”比例也很高，均在80%以上，見表4。對于“醫學導論”所有教學內容所達到的目的中“培養專業意識和專業興趣”“基本職業素質教育”“早期接觸臨床”以及“充實專業知識”均占有較高比例，見表5。學生評價對課程的評價為“內容很豐富，很不錯”。

表4 2017臨床醫學專業學生對《醫學導論》教學效果的評價[n(%)]

表5 2017臨床醫學專業學生認為《醫學導論》可達到的目的[n(%)]

反思。經過兩輪的計劃、行動，發現通過大量案例將職業素養融入到“醫學導論”課程中，嵌入“白袍儀式”等隱性教育，并采用多元化的教學方式，可有效培養學生的專業意識和提高專業興趣，了解其基本職業素質，進而促進學生職業素養的培養。

3 討論

3.1 科學合理的設置“醫學導論”的教學目標、教學方法及教學內容

“醫學導論”的目標是提前培養學生的病人意識、社會意識、服務意識，以及認識醫生對病人、社會健康的責任[14]。因此，應積極探索醫學生職業素養培養的方式方法，重新設置課程教學目標、教學內容以及評價方法。本研究通過行動研究探索“醫學導論”教學課程改革，在教學內容上強調職業素養與醫學發展的整合，教學方法上采用多種教學方式相整合的綜合教學方法，教學目標由課堂內向課外延伸，注重理論與實踐相結合，開展早期接觸臨床教學實踐。結果發現采用多元化教學方式將職業素養培養融入“醫學導論”課程教學中，獲得的成果是顯著的，學生對教學內容設置的評價和效果的評價均較高。

因此，我們應該加強醫學生職業素養教育培養方式的多元性，在開設醫學導論、醫學心理學、醫學倫理學等顯性課程的同時，注重職業素養隱性課程的開發，如“白袍儀式”、案例討論、情景教學等。

3．2 找好切入點，將職業素養培育融入專業教育

醫學生職業素養培養是一個系統工程，要貫穿醫學專業教育、人文素質教育全過程[15]。職業素養的培育僅靠一門導論課程是遠遠不夠的，其養成離不開專業技術的支撐，因此，在醫學院校教育過程中的醫學基礎階段，在全面實施醫學基礎課程整合和實驗教學改革的同時，應特別強調在專業知識傳授過程中進行職業態度和專業素質的引領，為培養未來具有良好職業素養的醫師打下良好的基礎[16]。因此，如何有機地把職業素養培育融合到專業教育及人文素質教育中，需要教育者開展研究，找到好的方法和切入點。要將職業素養培育融入育人全過程，做到全員育人、全過程育人、全方位育人的“三全育人”，強化科學精神與專業倫理教育[17]。