自擬“止癢合劑”治療急性肛周濕疹的臨床研究

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(天津中醫藥大學第二附屬醫院 中醫外科，天津 300150)

肛周濕疹是肛腸科常見的變態反應性皮膚病。急性肛周濕疹患者以滲出為主要表現，反復發作后演變成慢性肛周濕疹。我科自擬“止癢合劑”治療急性肛周濕疹，臨床效果顯著，復發率低，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我科門診患者，隨機分為兩組，各30名。治療組中，男14例，女16例；年齡21歲～56歲，平均(35.25±6.03)歲；療程1 d～7 d，平均(3.93±2.07)d。對照組中，男15例，女15例；年齡26歲～60歲，平均(35.01±6.10)歲；療程1 d～6 d，平均(3.93±2.07)d。兩組患者年齡、性別、病程等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般材料

1.2 納入標準

所有入選患者均符合國家中醫藥管理局及中華醫學會肛腸外科學分會頒布的《中醫病證診斷療效標準》和《中國濕疹診療指南(2011年)》的診斷標準。具體標準如下：①肛周皮膚瘙癢劇烈，有滲出性，病損呈對稱性、損害性、糜爛性；②年齡 20歲～64 歲；③發病在2周內，兩周內未使用皮質類固醇激素，7 d 內未內服抗組胺藥物及未外用皮質類固醇激素藥物。

1.3 復發標準

肛門部6個月內再次出現瘙癢、局部分泌物增多、皮疹等相同癥狀。

2 治療方法

2.1 治療組

藥物組成：黃柏 20 g，煅石膏20 g，青黛20 g，蛇床子20 g，爐甘石10 g。經院制劑科研磨過篩(200目)后取粉劑裝入粉末噴瓶。囑患者早晚清洗、干燥患處后采用自擬“止癢合劑”均勻噴灑于患處。10 d為1療程，隨訪6個月。

2.2 對照組

藥物：丁酸氫化可的松乳膏 (商品名尤卓爾)，生產企業：天津金耀藥業有限公司，國藥準字H10940095。囑患者早晚清洗、干燥患處后均勻涂抹于患處。10 d為1療程，隨訪6個月。兩組患者均未給予其他治療。

3 療效分析

3.1 肛周濕疹面積積分標準

將薄紙片直接貼在肛周皮損處，用記號筆在薄紙片上輕描出皮損的面積，0 分表示無濕疹；1 分表示濕疹面積占據肛周面積 20 % 以下；2 分表示濕疹面積占據肛周面積的20 %～60 %；3 分表示濕疹面積占據肛周面積 60 % 以上。

3.2 療效標準

參照《中醫肛腸科學》第2版判定。痊愈：癥狀、體征消失，病灶徹底消除，傷口完全消失；顯效：癥狀體征消失，病灶徹底愈合，傷口基本愈合；有效：癥狀、體征改善，但傷口愈合欠佳；無效：癥狀、體征無改善，傷口不愈合。

3.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示，采用 χ2檢驗，計量數據應用t檢驗，數據以均數±標準差表示。P<0.05 為差異具有統計學意義，P>0.05 為差異不具有統計學意義。

3.4 治療結果

記錄10 d內總顯效率[(痊愈+顯效)/總例數]及6個月內復發率(復發人數/組總例數)。治療組(76.67 %)與對照組(63.33 %)10 d內總顯效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。 兩組患者治療前后肛周濕疹面積積分的比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。治療組(13.33 %)與對照組(33.33 %)復發率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表2 兩組治療10天后療效比較 例(%)

表3 兩組治療前后肛周濕疹面積積分比較分)

表4 兩組6個月內復發率比較 例

4 討 論

4.1 中醫對肛周濕疹的認識

在祖國醫學史上將肛周濕疹歸于“浸淫瘡”及“風濕癢”之類。有如《醫學金鑒》云：“初如粟米，而癢兼痛，破流黃水，浸淫成片，隨處可走。由脾胃濕熱，外受風邪，相搏而成。”可見，急性肛周濕疹的發生多由感受濕熱之邪而引起，肺為華蓋之臟，易于感受風濕熱邪等，肺與大腸相表里，邪氣下移至大腸而發本病，加之脾胃等后天臟腑的虛弱，故水濕等邪留于體內，久而生熱。濕為陰邪，濕性重濁，耗氣傷血，久而傷陰化燥，故急性肛周濕疹患者常常以肛周皮膚瘙癢、紅腫和潮熱等為臨床表現[1]。

4.2 現代醫學對肛周濕疹的認識

肛周濕疹是一種由多種內外因素引起的肛門周圍淺層真皮及表皮的炎癥,其病變多局限于肛門口及肛周皮膚，也可延及會陰部以及外生殖器等部位。臨床表現：瘙癢、局部分泌物增多、皮疹呈多形性、易復發。由于其病程長，分泌物反復刺激，故肛門及肛周皮膚常常變厚、苔蘚樣變或皸裂。本病任何年齡與性別均可發生。急性肛周濕疹肛周皮膚出現片狀紅斑，并向周圍擴展，與健康皮膚分界不清，患者瘙癢難忍。

4.3 自擬“止癢合劑”的藥物解析

自擬“止癢合劑”成分包括：黃柏 、煅石膏、青黛、蛇床子、爐甘石。其中，黃柏：苦寒沉降，清熱燥濕、瀉火解毒力強，歸腎、膀胱經，長于清下焦濕熱。煅石膏：《本草經解》言石膏外用取其氣寒，清熱解毒、消腫止痛、治金瘡。至宋代外用煅石膏才開始增多，并認識到可以斂瘡生肌。楊士瀛云：“石膏煅過，最能收瘡暈，不至爛肌。”[2]青黛：性味咸，寒，歸肝、肺經，功同大青葉，有清肝瀉火、清熱解毒、消腫止痛之效。《本草衍義》曾記載用青黛治婦人臍下腹上濕瘡。蛇床子：功能主治：燥濕，祛風，殺蟲，溫腎壯陽。外治外陰濕疹。其被歷代醫家視為治療皮膚病、瘙癢癥的要藥。可廣泛治療諸如皮膚濕疹、過敏性皮炎、頭瘡、婦女陰癢、滴蟲性陰道炎等，多有顯效。清代名醫陳士鐸在其《本革新編》中曾說：“蛇床子，功用頗奇，內外俱可施治，而外治尤良。”現代醫學研究發現，“蛇床子”尚有類似激素樣作用，能提高機體的免疫力。爐甘石：解毒明目退翳，收濕止癢斂瘡。《仁齋直指方》記載其治陰汗濕癢。《品匯精要》云：主風熱赤眼，或癢或痛，漸生翳膜，及治下部濕瘡，調敷。《綱目》言其止血，消腫毒，生肌，收濕除爛。《本經逢原》記載其點眼皮濕爛及陰囊濕腫。《玉楸藥解》言醫痔痿下疳。諸藥合參，共奏清熱燥濕、收濕止癢、斂瘡之功，治療急性肛周濕疹具有良好的臨床療效。

綜上所述，自擬“止癢合劑”在急性肛周濕疹的治療效果、濕疹面積及復發率方面具有良好的臨床療效。