氣端、十宣放血結合雷火灸治療化療后末梢神經損傷28例

楊志新，尤建良

(江蘇省無錫市中醫醫院 腫瘤科，江蘇 無錫 214071)

化療藥物所致末梢神經損傷是奧沙利鉑、紫杉醇、順鉑、卡培他濱、長春新堿等常見的副作用，病理變化為運動神經的周圍遠端軸索及感覺神經中樞遠端軸索同時受累，又稱為中樞周圍性遠端型軸索病。臨床表現為感覺運動多發性神經病，四肢對稱性手套、襪套樣深感覺、淺感覺障礙伴四肢遠端肌力減退，重者出現肌肉萎縮甚至癱瘓等，嚴重影響患者生活質量[1]。但現代醫學除營養神經治療外，尚無其他有效辦法，且療效有限。筆者采用十宣放血加雷火灸的方法治療化療后末梢神經損傷，起效迅速，療效極佳，現將療效總結報道如下。

1 臨床資料

所選病例均為2016年1月～2018年1月住院及門診患者，本臨床研究采用隊列研究。在無錫市中醫醫院就診，化療后出現末梢神經炎癥狀者即入治療組，計28例。無錫市人民醫院腫瘤科化療后出現末梢神經炎癥狀者病例設為對照組，計27例。55例患者均明確為惡性腫瘤且經過化療患者，治療組男16例，女12例；年齡最大75歲，最小36歲，平均(56.9±11.6)歲；其中結直腸癌11例，肺癌7例，胃癌6例，乳腺癌4例；化療方案中含奧沙利鉑注射液13例，卡培他濱片6例，紫杉醇5例，順鉑4例；化療周期自4周期～6周期不等；對照組男15例，女12例；年齡最大74歲，最小36歲，平均(55.7±9.8)歲；其中結直腸癌10例，肺癌5例，胃癌7例，乳腺癌5例；化療方案中含奧沙利鉑注射液11例，卡培他濱7例，紫杉醇6例，順鉑3例；化療周期4周期～6周期不等。兩組間年齡、性別、病種、用藥等基本資料無顯著性差異(P>0.05)。化療前各入組病例均無患糖尿病、感染、中毒等引起末梢神經炎的原因及臨床表現，化療后出現四肢末端麻木、感覺減退及感覺異常等末梢神經炎的表現。

2 治療方法

對照組口服甲鈷胺片500 μg，每日3次，治療組腳趾麻木者采用氣端放血，伴足底麻木疼痛者可加用足底放血，十指麻木疼痛者采用十宣放血。放血前行75 %酒精嚴格消毒。取1 mL注射器針頭穴位點刺放血，擠出暗紅色血2滴～3滴，血液轉為紅色停止擠壓。棉球按壓止血。放血結束后，予雷火灸灸雙側解溪穴及雙側陽溪穴。放血隔日1次，雷火灸每日1次。14 d為1療程。1療程后評價療效。

3 療效分析

3.1 末梢神經炎分級量化表(見表1)

表1 末梢神經炎分級量化表

3.2 療效標準

參照《中藥新藥對放化療減毒或增效作用的臨床研究指導原則》判定。顯著改善：患者感覺障礙消失或癥狀積分下降大于70 %；有效：癥狀積分下降大于30 %；無效：感覺障礙改善不明顯或癥狀積分減少不足30 %。

3.3 統計學方法

數據應用SPSS 16.0統計分析軟件包處理資料，計量資料以采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義，P<0.001為差異有極顯著統計學意義。

3.4 治療結果(見表1～表2)

表1 兩組治療前后癥狀積分比較

治療組治療后與治療前比較，t值為13.55，P<0.001；治療組與對照組積分差值相比較，t值為7.11，P<0.001，均有極顯著統計學意義。

表2 兩組治療有效率比較 例

4 典型病例

過××，女，64歲，胃癌術后13個月。術后病理：“胃竇小彎”潰瘍型腺癌(Ⅱ級)，局部為黏液腺癌，伴壞死，癌組織侵犯全層達漿膜外纖維脂肪組織，上下切緣未見癌累及，小彎淋巴結(0/13)、大彎淋巴結(0/10)、袋內脂肪組織內淋巴結(0/3)均未見癌轉移。術后予(L-OHP+S-1)化療6周期。藥用：L-OHP 150 mg d 1+替吉奧膠囊 上午40 mg，下午40 mg，d 1-14；末次化療時間為2017年03月14日。第6次化療后出現雙足底及足趾麻木刺痛。口服甲鈷胺片等營養神經藥物，癥狀未見明顯緩解。2017年10月11日就診，足趾及足底麻木刺痛，有襪套樣改變，予十宣放血，足底麻木處放血，后雷火灸灸雙解溪穴、雙陽池穴，患者治療1次后足趾及足底麻木明顯減輕，后續治療7次，足底及足趾麻木癥狀基本消失。

5 討 論

雖然現代醫學不斷進步，但手術、放化療仍為現代腫瘤治療的主要手段。腫瘤科醫生可以說對化療藥是又愛又恨，愛他是因為化療藥有時確實能讓腫瘤縮小，病情控制。恨他是因為化療藥的副作用十分嚴重，除了對患者正氣損傷外，化療后的胃腸道反應、骨髓抑制讓患者異常痛苦。就連化療后的末梢神經炎這一小的副作用也讓患者苦惱異常，而且現代醫學針對末梢神經損傷治療主要是神經營養劑，且療效有限。現在常用的化療藥中對末梢神經損傷主要有奧沙利鉑、紫杉醇、卡培他濱、順鉑、長春新堿等，其中奧沙利鉑注射液應用后患者神經毒性發生率可達85 %～95 %。紫杉醇的神經毒性發生率可達 15 %～95 %[1]。而同樣是末梢神經損傷患者足趾較手指出現頻率更高，患者出現的癥狀有趾(指)端麻木、疼痛，皮膚蒼白發涼，手套、襪套樣感覺障礙，四肢遠端無力。中醫辨證陽虛寒凝血瘀為其發病的主要病機。有報道應用黃芪桂枝五物湯治療末梢神經損傷取得一定療效[2]。亦有應用陽和湯治療末梢神經炎的個案報道[3]。張欣等[4]報道溫針灸外關、足三里、八邪、八風治療末梢神經炎，療效顯著。從以往報道中，可看出應用中藥以溫經通絡、活血祛瘀為法，針刺以溫針灸療效明顯。筆者認為，口服中藥到達肢體末端局部藥量少，療效不佳。

采用氣端放血，有手指麻木者加用十宣放血，后用雷火灸治療，起效快，療效更為突出。氣端，為經外奇穴。出自《備極千金要方》別名，足十宣。氣指經脈之氣，元氣之氣；端，為趾端，足十趾是經脈之氣所出之處，也是足三陰經與足三陽經脈交會處。有開竅蘇厥、通絡止痛之功效。《針灸空穴及其療法便覽》載“氣端，奇穴，主治足趾麻痹，腳氣。” 十宣穴亦為經外奇穴，《針灸大成>記載：“十宣穴，位于手十指頭上，去爪甲一分。”《千金方》記載：“十宣穴；別名鬼城。”十宣穴為手三陰經與手三陽經交會處。氣端或十宣穴點刺放血，具有祛瘀生新、通絡榮筋之功。化療后的末梢神經損傷中醫辨證當屬寒凝血瘀、經絡失養，《靈樞·經脈篇》云：“菀陳則除之。”筆者采用氣端和十宣放血療法，使瘀血去，新血生，經脈氣血調暢，則可以濡養筋脈、肢節，改善趾(指)功能活動，恢復感覺障礙。且從氣端穴的解剖結構上看，分布有足底內側神經，趾足底總神經的足趾底固有神經和足底外側神經，并有該神經同名的動靜脈伴行。十宣穴局部解剖，有指掌側固有動、靜脈網，布有指掌側固有神經。氣端及十宣點刺放血可以直接作用于末梢神經，改善動靜脈血流，增加末梢供血，且有利于損傷末梢神經毒素的排出。從而改善足趾及手指感覺障礙及活動功能，達到通經活絡、祛瘀生新、通絡榮筋的目的。其刺激強度之大，活血化瘀效果之佳，是其他方法難以替代的。

化療后末梢神經損傷除有瘀血阻絡病機外，還有陽虛寒凝病機存在，故筆者在氣端、十宣放血后加用雷火灸灸雙側解溪穴及雙側陽溪穴。艾灸有溫經通絡、祛寒行瘀之功，而雷火灸溫經通絡等功效得到進一步的加強。本院采用雷火灸為楊繼洲《針灸大成》的處方：沉香、木香、乳香、茵陳、羌活、干姜、穿山甲各三錢，麝香少許，蘄艾二兩。雷火灸藥力純厚，具有疏通經絡、溫陽散寒、活血化瘀、增強免疫力的良效。艾柱燃燒時間長，滲透性更好，持續可達40 min，最高溫度可達240 ℃，普通艾柱一般不超過20 min，最高溫度僅70 ℃～90 ℃。治療本病雷火灸起到溫經通絡、祛風散寒、活血止痛、拔毒泄熱之功。在氣端、十宣放血及雷火灸灸雙側解溪穴及雙側陽溪穴治療化療后末梢神經損傷療效奇佳，有效率高達92.86 %，與口服彌可保的對照組比較有極顯著性差異。該療法值得進一步大力推廣，讓更多的患者受益。