消疣散聯合左旋咪唑搽劑治療口腔尖銳濕疣30例

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(1.湖南省永州市中心醫院，湖南 永州 425000；2.湖南省永州市零陵區疾控中心，湖南 永州 425000)

尖銳濕疣(CA)，又稱生殖器疣或性病疣，是人類乳頭瘤病毒(HPV)引起的皮膚黏膜良性贅生物，主要通過性接觸傳播，也可垂直傳播或通過間接接觸傳播。除了生殖器及肛周外，口腔也是其為好發部位?？谇粷耩嗷颊咭郧鄩涯隇橹?，男性明顯多于女性。由于口腔黏膜的特殊生理現象，局部治療可供選擇的治療方法僅限于物理療法，如CO2激光、微波，缺點是創面損傷大、疼痛、治療不徹底、易感染、復發等。為探討口腔尖銳濕疣患者的治療，筆者用自擬的消疣散輔以左旋咪唑搽劑對2015年1月～2017年1月診治的60例患者進行了觀察治療，并取得了滿意效果，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為首次來門診就診的初發患者，年齡22歲～42歲，其中男46例，女14例；尖銳濕疣發生的部位依次為舌下系帶處33例，舌兩側處24例，咽喉處3例；病程25 d～40 d，平均32.5 d。以在口腔內發生的部位為單位，隨機分為治療組30例，對照組30例。兩組一般資料經統計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現及診斷標準

上述患者均有不潔性交史及口交史，盡管濕疣發生的部位不同，但其臨床表現卻并沒有什么異樣，即在病變局部先出現幾個或多個淡紅色或灰白色丘疹，然后逐漸發展成綠豆大小隆起呈乳頭狀、雞冠狀、菜花狀或鵝卵石狀的贅生物。依照衛生部制定的性病診斷標準，根據典型的臨床表現，結合醋酸白試驗陽性即可做出診斷。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 消疣散配方及制備

木賊草15 %、薏苡仁15 %、蒲公英15 %、土貝母15 %、香附子10 %、烏梅(燒炭有性)10 %、芒硝10 %、鼠婦10 %；先將薏苡仁、木賊草、蒲公英、香附子、土貝母加水(以浸沒藥材為度)浸泡半天，以中火煮沸1 h，濾去藥渣，再加水二次煎煮，合并兩次煎液并分裝在100 mL蒸發皿內，置沸水浴上濃縮成流浸膏，再與烏梅、芒硝、鼠婦干粉混合，置70 ℃烤箱干燥，然后共研細末，過100目篩，裝西瓜霜瓶備用。

2.1.2 使用方法

將藥粉直接噴涂或用棉簽蘸藥粉涂布在疣體表面及周圍，1 d 5 次，即白天3次晚上2次，1周為1療程；同時使用鹽酸左旋咪唑搽劑(福建凱華藥業有限公司生產，規格5 mL；500 mg。)按說明將藥液搽在上臂、腹部、大腿及背部皮膚，24 h后洗去，第1周每天搽1次，以后每周3次，連用2個月。

2.2 對照組

使用CO2激光去除疣體，外加聚肌胞抗病毒治療，每次2 mg 肌注，隔日1次，連用2個月。

2.3 隨訪觀察

兩組患者治療后的第1個月，每周復診1次，詳細記錄疣體發生部位個數、大小，發現部分疣體未消退或重新長出新疣體，按上述方法重復進行去疣體治療。從第1個月末開始做療效記錄，每月復診1次，連續復診5次，滿6個月做療效判定。

3 療效分析

3.1 療效標準

治愈：疣體全部消退，隨訪6個月無新生疣體，醋酸白試驗陰性；復發：在原發病灶處或相鄰部位重新長出新疣體，醋酸白試驗陽性。

3.2 治療結果

消疣散使用5 d～7 d，患病位的疣體會逐漸萎縮、干枯而脫落，愈后不留瘢痕。

3.2.1 兩組5次復診隨訪治愈與復發情況比較(見表1)

表1 兩組患者5次復診情況比較 例

表1顯示：濕疣的復發基本上以前3個月[1]為多，對照組前3個月復發更明顯，復發率達33.33 %，而治療組僅有10.00 %，且后3個月已沒有復發病例出現，說明鹽酸左旋咪唑搽劑免疫治療逐步在發揮作用。

3.2.2 兩組6個月治愈率與復發率情況比較(見表2)

表2 兩組患者6個月終期療效比較 例

從表2看出，治療組6個月終期治愈率為100 %，復發率為0，對照組分別為80.00 %及20.00 %，經統計學處理，χ2=5.45，P<0.05，治療組與對照組療效有顯著性差異，充分體現鹽酸左旋咪唑搽劑對復發性口腔潰瘍免疫效果；而對照組的抗病毒治療雖然較單獨使用CO2激光治療療效有所提升，但效果仍不理想。

4 典型病例

李××，男，28歲，自述有口交史，1 a前曾患過陰莖濕疣，本次就診時發現口腔舌系帶兩側長出5個半粒米大小呈灰褐色菜花狀贅生物，進一步用5 %的醋酸溶液做醋酸白試驗顯陽性，診斷為口腔尖銳濕疣。繼用消疣散聯合左旋咪唑治療，5 d后疣體脫落，2個月復查醋酸白試驗已呈陰性。

5 討 論

目前，關于口腔尖銳濕疣單獨局部外治文獻報道不多，鑒于口腔這個特殊生理器官，用于外治較好的化學療法，如足葉草酯、鬼白毒素、三氯醋酸、氟尿嘧啶，由于其對黏膜的損害與腐蝕在口腔內是不能應用的；物理療法中液氮冷凍易致疏松組織水腫，應用也有所限制，余下的只有CO2激光、微波、電灼供選擇，但以CO2激光最常用，本法去除原發疣體并不困難，關鍵是擊過打淺疣體去除不徹底易復發，過深則創口難愈合易留瘢痕，還有易導致繼發感染，特別是對于亞臨床感染和隱性感染更是無能為力，當然這是復發的主要根源。本文采用的消疣散與左旋咪唑搽劑聯合運用，既解決了各種外治療法去疣時給患者造成的痛苦與不便，又解決其復發問題，顯著提高了治愈率，同時能應用于人體任何部位，對CO2激光無法處理的融合片狀疣更是得心應手，特別適用于女性尿道口、陰道內及宮頸口濕疣的給藥。實驗前，筆者曾單獨使用消疣散治療女性陰道內尖銳濕疣，前3個月復發率為23 %，較文獻報道的單獨使用CO2激光治療尖銳濕疣復發率40 %為低[2]，說明消疣散對原發部位周圍處于萌發狀態的隱性濕疣有一定的抑制作用。本次再聯合具有直接去疣及免疫治療雙重功能的左旋咪唑搽劑，完全能有效控制肉眼可視與不可見的疣體，將疣體消除在萌芽狀態。本方案與文獻報道的平陽霉素聯合中藥外洗治療尖銳濕疣同類方案[3]比較，操作更簡單、使用更方便、效果更突出。該散劑制備時將薏苡仁、木賊草、蒲公英、香附子、土貝母制成濃縮膏的目的是增加其藥物濃度，其次是增強散劑對黏膜的吸附程度，有利于藥效的發揮。消疣散中木賊草消積塊、清熱除疣，源于《嘉祐本草》，《玉楸藥解》早就有“平瘡瘍腫硬”的記載，現代醫學也證明，木賊草能治各種皮膚疣，所含的鞣質有收斂止血作用；薏苡仁利濕消腫，常與木賊草、香附子、大青葉等配伍治療傳染性軟疣、扁平疣，且有良效[4]；蒲公英清熱解毒，散結消癰，主治熱毒瘡癰、口舌生瘡，《滇南本草》載“敷諸瘡腫毒、散瘰疬結核”；香附子理氣散結止痛，活血化瘀，疏通經脈，氣血通暢則贅疣自消；土貝母解毒、散結，善治乳癰、瘰疬、瘡瘍腫毒，《百草鏡》“能散癰毒、解廣瘡結毒、敷惡瘡”；鼠婦破瘀通經、利水解毒，主治各種贅疣、口腔炎、牙齦炎、鵝口諸瘡，《本草述錄》“能化癥瘕、破血而消堅”，單獨應用就有明顯的去疣效果；芒硝潤燥軟堅，清熱消腫，用于一切皮膚瘡疹，外敷消炎去腫止痛，加快局部淋巴細胞生成，有抗病毒、抗感染作用；烏梅炭收斂止血消腫，《劉涓子鬼遺方》有烏梅治一切瘡肉出的描述，現代醫學也證實，烏梅炭外敷能消瘡毒，可治胬肉外突。此外，蒲公英、烏梅、香附子、芒硝有抗多種病菌作用，防止繼發感染。諸藥合用療效加強，共奏軟堅散結、清熱解毒、除濕祛疣之功。鹽酸左旋咪唑在這里充當直接去疣與免疫力調節雙重功能的角色，通過皮膚吸收，對免疫功能缺陷或低下者發揮顯著的增強作用，從而達到去濕疣抗、復發的免疫治療目的。消疣散藥效溫和，無毒無刺激性，本身還具有抗菌、收斂作用，有利于創口愈合，另疣體的脫落是逐漸萎縮消退，不會出現剝脫性創面，對周圍正常皮膚黏膜無明顯損害，所以患者完全能耐受。

消疣散聯合鹽酸左旋咪唑搽劑治療口腔尖銳濕疣，具有明顯的優勢和肯定的療效，值得臨床推廣應用。