傷科液在四肢開放創面愈合中的臨床應用與觀察

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(新疆維吾爾自治區昌吉州中醫醫院 骨二科，新疆 昌吉 831100)

開放性四肢骨折或單純的軟組織損傷在手術后部分患者會因各種原因遺留開放性創面，創面早期的處理方法很多，一些新興的生物技術、分子技術及基因技術也開始應用于臨床，目前常用的如負壓封閉引流(VSD)技術，但手術和材料費用昂貴，臨床上創面換藥也是非常常用的方法，待換藥后創面肉芽組織生長良好的情況下可行植皮或轉移皮瓣治療，祖國醫學在創面治療方面有豐富的理論和經驗，在臨床實踐中，我科自制傷科液以三黃湯為基礎，并根據維吾爾醫藥理論“祛除異常黏液質，調節局部熱性氣質異常作用”，加入新疆道地藥材及維吾爾藥材，將清熱解毒、活血化瘀消腫的藥物外用于創面取得了良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2016年1月～2017年11月在我院因四肢開放性損傷后遺留開放創面的40住院患者隨機分為兩組，治療組20例，其中男16例，女4例；年齡17歲～62歲，平均(39.6±19.5)歲；用自制傷科液換藥。對照組20例，其中男13例，女7例；年齡15歲～62歲，平均(41.7±17.8)歲；用呋喃西林換藥。兩組患者在性別、年齡、創面大小等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

所納入患者均為四肢開放性創面不能Ⅰ期清創縫合的患者或新鮮開放性骨折經手術處理后遺留創面的患者；排除年齡過大或過小不能配合每日治療的患者，繼發全身或局部嚴重感染的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

本組20例患者在根據傷情進行手術清創等處理后，對創面每天換藥清除壞死組織，用絡合碘消毒液消毒2次后，予以傷科液(黃連、梔子、黃柏、新疆軟紫草、新疆薄荷、新疆駱駝蓬草、白礬、冰片)濕紗布4層濕敷于患處，然后用無菌紗布包扎，分別在第3、7、13天換藥時測量創面愈合率，并測量患肢固定標記部位周徑，評估其腫脹程度，VAS評分評估疼痛程度，密切觀察患肢血運、感染及過敏情況，13 d后根據情況給予繼續換藥或皮瓣轉移或植皮治療。

2.2 對照組

同樣對清創處理后的20例患者每日換藥，處理方法和測量方法同治療組，不同的是消毒2次后運用呋喃西林濕紗布4層敷于創面然后無菌輔料包扎。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①肢體腫脹程度：依據《中醫藥臨床研究指導原則》[1]，以消腫程度及天數為指標，分為顯效：腫脹肢體周徑前后差值≥0.9 cm，消腫時間≤3 d；有效：腫脹肢體周徑前后差值0.4 cm～0.8 cm，消腫時間3 d～6 d；無效：腫脹肢體周徑前后差值≤0.2 cm，消腫時間≥6 d。②疼痛：采用視覺模擬評分(VAS)評估疼痛，讓患者在標有10個刻度(從左向右10分)的直線上劃線，0分為無痛，10分為劇痛、不能忍受，分數越高表明越疼痛，于骨折后3、7、13 d進行評定。③創面愈合率的測量用藥后第3、7、13天用半透明紙片印在創面上描記創緣，剪出創面形狀的紙片進行電子天平稱重，與原創面大小紙片比較，計算創面愈合率。創面愈合率=(原創面面積紙片重量-現創面面積紙片重量)/原創面面積紙片重量×100 %。④安全性觀察：觀察患處有無局部反應以及全身過敏反應、創面感染等。

3.2 統計學方法

3.3 治療結果

治療組與對照組相比，創面在換藥后第3、7、13天創面愈合率治療組均優于對照組(P<0.05)，治療組創面愈合更快，如表1所示；在治療第3、7天時治療組較對照組肢體腫脹消退更快(P<0.05)，第13天時兩組患者肢體腫脹基本消退，接近正常(P>0.05)，如表2所示；疼痛的減輕程度治療組同樣優于對照組，3次VAS評分比較均有統計學意義(P<0.05)，如表3所示。

表1 兩組治療后創面愈合率比較

表2 兩組治療前后腫脹程度比較

表3 兩組治療前后下疼痛VAS評分比較

4 討 論

創面愈合是一個復雜的細胞生物學過程，付小兵等[2]通過對創傷所致體表慢性創面研究發現，創面細胞外基質成分(細胞支架，主要指纖維連接蛋白)的基因表達下調、修復細胞特別是成纖維細胞的過度凋亡、局部創面生長因子濃度的變化、創面愈合調控的網絡發生障礙是造成創面延遲愈合的重要因素。損傷部位的血小板被激活后，立即釋放多種生長因子，這些生長因子不僅可促進創面愈合，而且還可作為趨化因子招引炎癥細胞(中性粒細胞、巨噬細胞和淋巴細胞等)先后進入創面[3]。也有學者提出了“創面污染”以及“細胞的隱性損害”等假說，但目前還不能用一種學說能完全解釋創面愈合的機制，隨著科技的不斷進步，創面的處理方法也日新月異，負壓創面治療技術、皮膚牽張技術、創面的基因治療、干細胞治療等技術快速發展，為創面的治療提供了新的思路和方法，而中醫藥和維吾爾醫藥對創面的治療也有豐富的經驗。我院自制傷科液以三黃湯黃連、梔子、黃柏為基礎，加入新疆軟紫草、新疆薄荷、新疆駱駝蓬草、白礬、冰片。其中黃連清熱燥濕、解毒、瀉火，現代藥理研究證實，黃連具有抗炎、消腫、鎮痛作用；黃柏不但有抗菌作用，還能促進毛細血管再生；梔子具有清熱瀉火、利濕解毒、涼血止血之功，其有效成分梔子醇提取物具有解毒鎮痛、鎮靜、促進軟組織愈合和殺菌作用[4～5]；紫草清熱解毒，涼血活血，研究表明，新疆軟紫草具有促進傷口愈合、抗菌、抗炎、抗氧化、抗血栓形成等功效[6]；駱駝蓬草祛除異常黏液質，消腫止痛，通血調經，其主要含有生物堿類、黃酮類化合物等成分，其中生物堿類成分藥物作用十分廣泛，具有抗菌、抗腫瘤、抗炎鎮痛止癢等方面的藥理作用[7]；薄荷涼血活血、利咽透疹，新疆薄荷具有抗炎鎮痛、抗真菌、抗病毒作用[8]；明礬有抗菌、收斂作用；冰片有清熱消腫止痛的功效。諸藥共用，可通過清熱燥濕、涼血止血、消炎鎮痛、活血消腫等作用，有效地減少損傷組織的炎性滲出，預防感染，消除組織水腫，改善局部血液循環，縮短消腫時間，促進創面的愈合。

邢基斯等[9]報道，傷科黃水促進大鼠創傷創面愈合的實驗研究，認為傷科黃水具有顯著促進創傷創面愈合的作用；宋蘇閩等[10]報道傷科黃水對尺橈骨干雙骨折手法復位后腫脹的消除效果好，起效快，能顯著緩解患者疼痛，減少并發癥，其中的傷科黃水與我院自制傷科液均以三黃湯為基礎制成，功效相似。由此可見，中藥的外治作用在臨床實踐中已得到證實，臨床效果顯著，治療創面愈合及消腫、止痛方面有其獨特的作用，相比西藥單純的抗炎作用有其明顯的優勢，兩組患者的創面均未出現明顯過敏、感染等不良反應。

本研究通過臨床觀察傷科液外用于開放創面效果顯著，既可以預防創面感染，消腫止痛，還能改善局部血運，促進肉芽組織生長和促進創面愈合，且無明顯不良反應發生，值得臨床推廣應用。