循經特定穴電針合雷火灸對癌痛鎮痛臨床研究*

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(1.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院 針灸科，廣西 南寧 530011；2.廣西中醫藥大學 研究生學院，廣西 南寧 530001)

癌癥患者多伴有疼痛,針灸安全速效、無副反應，但既往研究中鮮見兩種以上針灸療法在癌痛鎮痛方面的綜合應用。本課題在西醫常規治療(不包括止痛治療)基礎上，采用循經特定穴電針配合雷火灸對癌痛患者進行針灸綜合干預。依據癌痛所在部位或病變所屬臟腑確定取穴經脈，再選取相應經脈的特定穴原、絡、郄穴進行針刺，將循經取穴原理與特定穴應用融合，同時配合有別于傳統灸療的雷火灸。應用VAS評分、鎮痛起效及持續時間為指標對循經特定穴電針配合雷火灸綜合療法的癌痛鎮痛效果進行研究,以期為臨床提供有價值的數據資料，有望篩選針灸干預癌痛的最優化方案并推廣于臨床。初步研究結果現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院腫瘤科收治的90例癌癥且伴有不同程度疼痛的住院患者。將入選患者隨機分配至循經特定穴電針配合雷火灸綜合療法組、局部取穴組和藥物組進行療效觀察，每組各30例。三組一般資料經統計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①參照《中國常見惡性腫瘤診治規范》，經病理或細胞學檢查確診的癌癥患者；②預計生存期1個月以上；③年齡18歲～70歲，男女不限；④卡氏評分≥60；⑤有腫瘤相關的各種疼痛；⑥自愿受試。無智力及精神障礙，語言表達能力正常，對自身疼痛及一般狀況有判斷能力，且能夠合作評價疼痛及生活質量內容等。

1.3 排除標準

①與癌癥無關的疼痛；②伴有智力障礙者；③伴有肝、腎、心臟等主要臟器的非腫瘤性嚴重疾病和功能障礙；④伴有嚴重的感染和代謝性疾病；⑤伴有活動性腦血管疾病；⑥孕婦、精神病患者；⑦預計生存期<1個月者；⑧納入觀察前自行服用止痛藥物者。

2 治療方法

2.1 循經特定穴電針配合雷火灸綜合療法組

在西醫常規治療(不包括止痛治療)的基礎上，根據疼痛所在部位或病變所屬臟腑確定取穴經脈,選取相應經脈的原、絡、郄穴針刺。穴位選取及針刺深度參照《經絡腧穴學》[1](沈雪勇、許能貴主編，人民衛生出版社出版)，平補平瀉為主，得氣后連接青島鑫升G 6805-Ⅰ型電針儀,頻率2 Hz，疏波，刺激強度以不引起不適感為度，留針30 min；電針治療后即配合雷火灸灸療頸7椎～胸12椎。雷火灸條采用重慶趙氏雷火灸傳統醫藥研究所專利產品。灸治方法：患者取臥位或坐位。將灸條放入棒式懸灸盒中，點燃灸條頂端，距離皮膚2 cm～3 cm，從頸7椎～胸12椎督脈經絡采用懸灸手法，往返移動灸至皮膚呈現紅暈，熱感向深部擴散。每次灸治時間約30 min。每日治療1次。具體操作步驟參照《中國雷火灸法》[2]實施。觀察周期：選擇化療藥物應用較為集中的7 d為1療程，共觀察1個療程。

2.2 局部取穴組

根據局部取穴原則，選取疼痛部位的痛點進行針刺。在西醫常規治療(不包括止痛治療)的基礎上，選取疼痛部位的痛點進行針刺，如果疼痛部位較大，可酌情選取3個～5個最明顯的痛點進行針刺。得氣后連接青島鑫升G 6805-Ⅰ型電針儀,頻率2 Hz，疏波，刺激強度以不引起不適感為度，留針30 min,每日治療1次。刺法、觀察周期同循經特定穴電針配合雷火灸綜合療法組。

2.3 藥物組

WHO三階梯給藥原則[3]。輕度癌痛:非甾體類抗炎藥物為主；中度癌痛:弱阿片類藥物為主；重度癌痛:強阿片類藥物為主。觀察周期同循經特定穴電針配合雷火灸綜合療法組。

3 療效分析

3.1 觀察指標

應用VAS評分；鎮痛起效及持續時間為觀察指標。

3.2 統計學方法

3.3 治療結果

3.3.1 不同組別癌痛鎮痛后VAS評分比較

三組自身治療前、后比較，P<0.05。循經特定穴電針配合雷火灸組，治療后VAS評分最佳，優于局部取穴組(P<0.05)；略優于藥物組，但差異無顯著性意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組鎮痛強度比較

3.3.2 不同組別癌痛鎮痛起效時間比較

循經特定穴電針合雷火灸組鎮痛起效時間最短，與藥物組比較，差異有極其顯著性意義(P<0.01)；與局部取穴組比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組鎮痛起效時間比較

3.3.3 不同組別癌痛鎮痛持續時間比較

循經特定穴電針合雷火灸組鎮痛持續時間優于局部取穴組，差異有顯著性意義(P<0.05)；低于藥物組，但差異無顯著性意義(P>0.05)。見表3。

表3 三組鎮痛持續時間比較

4 討 論

本研究采用循經特定穴電針合雷火灸綜合治療。在癌痛針刺鎮痛中，把“經脈所過，主治所及”的循經取穴思路，與體現“遠道取穴”原則的特定穴融合應用，避免了針刺癌腫局部引發或加重痛覺過敏及觸發疼痛等現象，大大提高患者依從性。

而雷火灸的灸治作用強于傳統的艾灸,其原理一是用其強大的火熱力及紅外輻射力,作用于人體的面(病灶周圍)、位(病灶位)、穴達到循經感傳通導經絡和調節微循環的作用;二是在用灸區域的面、位、穴，形成高濃藥區,在熱力的作用下,滲透組織深部而達到祛風散寒、活血化瘀、散癭散瘤等療效。與傳統艾灸對比,趙氏雷火灸一是療效的增強;二是治療范圍擴大。本療法中,應用趙氏雷火灸灸療頸7椎～胸12椎,疏通脊髓經絡氣血,以使髓腑得以溫煦,陰陽調和,功能復舒。筆者近6 a致力于針灸在癌癥領域的研究,前期做了大量的臨床實驗,其中應用雷火灸治療腫瘤相關病證有顯著的療效,且已有相關論文公開發表。本課題把雷火灸作為癌癥鎮痛的一種療法納入其中,與循經特定穴電針交相配合。

從以上研究結果看出，循經特定穴電針配合雷火灸組鎮痛效果最佳，其次是藥物組，最后是局部取穴組。循經特定穴電針合雷火灸組鎮痛起效時間最快，局部取穴組居第二位，藥物組起效時間相對最慢。鎮痛持續時間方面，藥物組最長，循經特定穴電針合雷火灸組低于藥物組，但差異無顯著意義。二者均優于局部取穴組，差異有顯著性意義。

結論是循經特定穴電針合雷火灸鎮痛起效時間最快，且鎮痛效果與持續時間與藥物治療近似。

本實驗證明，兩種以上針灸方法綜合干預，的確發揮出癌痛鎮痛最佳效果。今后將在現階段基礎上擴大樣本進行研究，為臨床提供有價值的數據資料，有望篩選針灸干預癌痛的最優化方案并推廣于臨床，更好地為癌痛患者服務。