大家畜滑膜炎的辨證治療

張寰波，溫 偉

(1.吉林省長春市動物疫病預防控制中心,吉林 長春130061；2.吉林農業大學動物科學技術學院,吉林 長春130118)

滑膜炎是滑膜受到刺激而發炎,造成分泌液失調形成積液的一種關節病變。對于馬、牛等大家畜來說屬于常見病。滑膜主要分布關節周圍,與關節腔相通,分泌潤滑液潤滑關節。當關節滑膜受到急性創傷或慢性勞損的刺激產生炎癥反應,造成滑膜損傷、破裂,而滑膜對炎癥的刺激的反應是分泌滲液,這樣就造成關節腔內蓄積多量的漿液滲出物,其特征為關節腫脹、充血,并出現明顯滲出,患畜輕者可見關節腫痛,伸屈不利,運動不靈,嚴重時則臥地不起,最終可導致系關節畸形及不能使役。多年來,我們采用祖國傳統獸醫學的方法辯證治療馬牛等大家畜滑膜炎22 例,取得了較好的療效,報告如下。

1 病因病機

滑膜炎屬于祖國傳統獸醫學中痹癥的范疇,痹是阻閉不通的意思。風寒濕熱之邪,趁虛侵襲畜體,引起氣血運行不暢,經絡阻滯；或痰濁淤血,阻于經絡,滲入關節筋骨,皆可發病。就臨床所見,滑膜炎的發生與家畜的體質、使役、氣候、環境及飼養管理等因素都有著密切的關系。

1.1 關節損傷 多由于經常在道路不平的坡地或山區使役,關節受到扭、挫傷或脫位；肢蹄結構不良,姿勢不正；或沒有及時正確的修蹄,都會造成關節損傷,氣血運行受阻,經脈阻滯不通而發病。

1.2 外邪內侵 多由于廄舍寒涼,特別是冬季缺乏防寒保暖的措施；或寒冷的冬季及風雨天使役過度,雪天露宿；或廄舍潮濕,或在衛外功能低下的情況下重感于風寒濕邪；或風寒濕邪郁久化熱而發病。風邪善行而數變,游走于全身,使多處關節同時發病；寒性凝滯收引,不僅使筋骨屈伸不利,也使營衛氣血阻滯不行,不通則痛,疼痛敏感；濕邪粘滯重著,阻遏氣血,以致于患關節腫脹痛重纏綿難愈。熱則煉液為痰,熱痰瘀阻于關節經脈而發病。

1.3 肝腎虧損 肝主筋,腎主骨。筋骨一方面有賴于肝腎精血津液的充養,另一方面又賴于肝腎陽氣的溫煦。如家畜先天稟賦不足,或使役過度,或幼齡馬過早的使役,或大病久病之后等,都能造成肝腎精氣虧損,關節軟弱,腠理空疏,故外邪易于入侵；既病之后,又無力驅邪外出,以至風寒濕邪進一步深入,流連于筋骨血脈而為發病。

總之,滑膜炎的發生,一般多以畜體陽氣陰精不足為內因,關節損傷及風寒濕熱之邪為外因。

2 辨證

2.1 氣滯血瘀型 證候:多有關節損傷的病史,多見于役用家畜,一般在傷后6 ～7 小時發生。關節腫脹,疼痛,觸摸發熱,敏感,按壓關節憩室突出部有明顯波動,關節活動受限,被動運動患關節有明顯的疼痛反應。患畜臥多立少,站立時患肢關節屈曲、運動時呈輕度或中度支跛或混合跛行。患關節腔內穿刺可流出較混濁而稍帶黃色的液體,容易凝固。舌質青紫,脈緊澀。

證候分析:關節受損,血溢脈外,瘀積不散,阻滯經絡,故現關節腫脹,疼痛。由于患關節氣血不能循行分布,筋肉失養,故疼痛敏感,屈伸無力,跛行。因關節腔內瘀積大量液體,故穿刺可流出較混濁而稍帶黃色的液體。舌質青紫,脈緊澀均為氣血瘀滯之像。

2.2 寒濕痹阻型 證候:病程較長,關節反復腫脹、疼痛,且有些呈游走性,特別是使役之后加重,而休息后則緩解,關節腫脹。按壓關節憩室突出部有明顯波動,熱痛敏感,關節屈曲輕度受限。發熱,惡寒,無汗或有汗不解。強行驅趕運動時,呈輕度或中度支跛或混合跛行,患關節有明顯的疼痛反應。患畜臥多立少,站立時患肢關節屈曲。舌質淡,苔薄白,脈弦滑。

證候分析:多由感受風寒濕邪而誘發,風寒濕相合,性質偏寒。初期其邪在表,故見發熱、惡寒等表證,風寒重者,熱盛而無汗；風濕重者,一般發熱不高,而有汗不解,纏綿不退。外邪入侵,由淺及深,觸動體內伏邪,寒主收引,風性游走,濕性重濁,壅于關節,阻遏氣血,故關節劇痛,喜熱按而屈伸不利；舌質淡,苔薄白,脈弦滑均為寒濕之像。

2.3 肝腎虧虛型 證候:發病時間較長,關節疼痛長期反復發作,無明顯腫脹；筋肉拘攣萎縮,

患關節僵硬,活動受限,屈曲不利。體質瘦弱,毛焦肷吊,不耐使役。口鼻及四肢末梢發涼,惡寒喜暖,自汗。尿液清長。舌質淡,苔薄白,脈弦細。

證候分析:肝主筋,腎主骨。肝腎精氣虧損,關節軟弱,腠理空疏,故外邪易于入侵；該病之后,又無力驅邪外出,以至風寒濕邪進一步深入,流連于筋骨血脈而為發病；肝不榮筋則筋肉拘攣萎縮,腎不主骨則關節僵硬；陽氣虛則皮毛不固,衛外失職,故口鼻及四肢末梢發涼,惡寒喜暖,自汗；腠理空疏,外邪易侵,封藏固攝失職,故尿液清長。舌質淡,苔薄白,脈弦細均為肝腎虧虛之像。

3 治療

首先對關節積液較多者,急則治其標,先穿刺,盡可能地排凈囊內的滲出液,迅速注入適當加溫后的普魯卡因青霉素注射液,然后用彈性繃帶加壓包扎,充分休息,關節盡量不要活動,待48 h 急性期過后以及慢性期可采取下列措施。

3.1 按摩 急性損傷時,先伸直關節,然后充分屈曲,再自然伸直,可使局限的血腫消散,減輕疼痛。腫脹消退后手法以活血化瘀、消腫止痛、預防粘連為主。患畜六柱欄保定,根據發病關節的不同按摩不同的經脈、穴位及韌帶、筋腱。用掌揉法沿發病關節附近的前、后肢三陽、三陰經揉按,系關節發病點按纏腕、膝脈、前三里、蹄頭等穴；跗關節發病點按合子、烏筋、后纏腕、曲池、后三里等穴；膝關節發病點按陰市、掠草、陽陵、后伏兔等穴；腕關節發病點按膝眼、前三里、膝脈、纏腕等穴；然后再將關節屈曲,伸直；最后,在患關節部周圍施以滾法、揉捻法、散法、捋順法等。動作要輕柔,以防再次損傷滑膜組織。每次按摩30 min,每日1 次,連用10 d。

3.2 藥物治療

3.2.1 內服藥

3.2.1.1 氣滯血瘀型 屬氣滯血瘀,治宜活血化瘀,利水消腫。方用桃紅四物湯加減。

方劑的組成及用法:生地60 g,桃仁、當歸、赤芍各45 g,紅花、三七各20 g,川芎20 g,水煎服,或共為末,開水沖調,候溫灌服。

方解:本方為治療瘀血阻滯的基礎方,由四物湯加桃仁、紅花、三七組成。方中四物具有補血活血之功,將其中補血養陰的白芍代之以活血祛瘀的赤芍,將補血養陰的熟地帶之以清熱涼血消瘀的生地,使其原方的補血調血變為活血涼血。再加入活血祛瘀的桃仁、紅花、三七為主藥,則突出了活血化瘀的作用,成為一個比較平和有效的活血化瘀方,可廣泛用于氣滯血瘀諸證,特別對于因跌打損傷所致的滑膜炎效果較好。

3.2.1.2 寒濕痹阻型 屬水濕停聚,瘀血阻滯,治宜祛風燥濕,強壯筋骨。可用羌活勝濕湯加減。

方劑的組成及用法:羌活、獨活各35 g,藁本、防風、桂心、炙甘草各20 g,蔓荊子、川芎二各12 g,水煎服,或共為末,開水沖調,候溫灌服。

方解:本方主治為風濕在表之證。方中羌活、獨活辛苦溫燥,辛散祛風,味苦燥濕,性溫散寒,祛風除濕、通利關節,羌活善祛前部風濕,獨活善祛后部風濕,兩藥相須為用,能散全身風濕,通利關節而止痹痛,共同組成方中君藥。防風、藁本,入太陽經,祛風勝濕。桂心溫經散寒,通利血脈。共為方中臣藥。川芎、蔓荊子活血行氣,祛風止痛,共為方中佐藥。甘草調和諸藥為使。綜合全方,以辛苦溫散之品為主組方,共奏祛風勝濕散寒之效,使客于肌表之風寒濕邪隨汗而解。

3.2.1.3 肝腎虧虛型 屬肝腎不足,治宜補益肝腎,收斂固攝。可用獨活寄生湯加減。

方劑的組成及用法:桑寄生、熟地各45 g,獨活、秦艽、當歸、杜仲、牛膝、黨參、茯苓各30 g,防風、白芍各25 g,甘草20 g,川芎、桂心各15 g,細辛6 g,水煎服,或研末,開水沖調,候溫灌服。

方解:本方是治療風寒濕痹日久,肝腎不足,氣血兩虛證的方劑。方中獨活辛苦微溫,善治伏風,除久痹,且善祛下焦與筋骨間的風寒濕邪,為方中君藥。細辛入腎經,既善祛陰經之風寒濕邪,止痹痛,又可除經絡留濕。秦艽祛風濕,舒筋絡而利關節；桂心溫經散寒,通利血脈；防風祛一身之風而勝濕。上述四藥共為方中臣藥。痹證日久而見肝腎兩虛,氣血不足,遂重用桑寄生,配伍杜仲、牛膝以益肝腎,強筋骨,兼祛風濕,且牛膝尚能活血以通利肢節筋脈。當歸、川芎、白芍、熟地養血兼活血；黨參、茯苓補氣健脾；共為佐藥。甘草益氣扶正,調和諸藥為使。諸藥合用,祛邪扶正,標本兼治,使氣血足而風濕除,肝腎強而痹痛愈。

3.2.2 外用藥 以清熱解毒,消腫止痛為主,可用如意金黃散加減。

方劑組成及用法:天花粉120 g,黃柏、姜黃、大黃、白芷、生南星各60 g,蒼術、陳皮、厚樸、甘草30 g,共研細末,混勻,裝瓶備用。用時先將患部關節剪毛,藥物加食醋調成糊狀,將藥糊均勻地涂于兩層紗布上,然后將涂藥的紗布包裹于患關節表面,再用脫脂棉包好,外用彈性繃帶固定,再涂上食醋,每天2 次,保持紗布濕潤,每天換藥1 次,直到愈合為止。

方解:本方主治陽證瘡癰腫毒,跌打損傷。方中天花粉、黃柏、大黃藥性寒涼,清熱瀉火,散瘀消腫；姜黃辛溫,活血行氣；生南星散結消腫；蒼術、厚樸、陳皮行氣除濕；白芷疏風活血,消腫定痛；生甘草解毒。諸藥合用共有清熱解毒,消腫止痛之效,對滑膜炎效果較好。

3.3 功能鍛煉 功能鍛煉對本病的治療也很重要,發病初期主要通過按摩對關節附近肌肉、筋腱及韌帶進行舒縮鍛煉,以疏通經絡、鎮靜止痛、防止肌肉萎縮、促進氣血的流通,達到“通則不痛”的目的。隨著病情的逐漸好轉,要適當的牽蹓,速度不宜過快,時間不宜過長,每次約15 分鐘左右,循循漸進,逐漸增加運動量。適當的運動對關節功能的恢復至關重要,可防止患部肌肉萎縮,松解粘連,促進血液循環和組織代謝及炎癥介質的吸收,增強關節的穩定性。

3.4 治療結果 療效標準:痊愈:病患關節皮溫正常,按壓不敏感,腫脹消失,屈伸功能正常,站立行走無障礙。顯效:局部腫脹及按壓敏感度明顯減輕,局部皮溫正常,病患關節功能恢復基本正常。好轉:局部腫脹及按壓敏感度減輕,局部皮溫稍高,病患關節活動功能輕度受限。無效:局部癥狀無變化。利用上述綜合療法,其中4 例經2 個療程痊愈,2 例3 個療程痊愈。

經治的22 例大家畜病例,包括馬14 例、牛5例、騾2 例、駱駝1 例。經辨證分型確認:氣滯血瘀型9 例、寒濕痹阻型8 例、肝腎虧虛型5 例。治療時間以10 d 為1 個療程,如未痊愈可停藥1 d 再治療1 個療程。結果,一個療程內痊愈16 例,最快的僅僅3 天就痊愈。兩個療程內痊愈5 例,1 例肝腎虧虛型因發病時間較長,經兩個療程治療后表現為顯效,局部腫脹及按壓敏感度明顯減輕,局部皮溫正常,病患關節功能尚未完全恢復正常。 治愈率95.46%,有效率100%。

4 預防與護理

平時應加強飼養管理,不要使役過度,注意關節的保護,盡量不要使關節受到損傷；及時修蹄、護蹄；在寒冷的季節及寒涼的天氣注意防寒保暖。

急性期應停止使役,充分休息,及時、正確地治療,以免轉變為慢性滑膜炎。慢性期,關節內積液較多者,亦應休息,減少關節活動,以利于炎癥的吸收、腫脹的消退。