遠程血糖監測聯合胰島素泵治療模式對2型糖尿病患者效果觀察

范 琳 石文煥 陳曼麗 鄭 清

河北省石家莊市第三醫院 1 內分泌科 2 醫務科 3 老年病科 4 市場部 050011

糖尿病作為臨床常見的內分泌性疾病，患者存在的持續性慢性高血糖癥狀與糖尿病慢性并發癥及血糖漂移有著極為密切的相關性。因此針對糖尿病臨床治療關鍵在于對血糖水平的嚴格控制及減輕患者血糖波動情況[1]。目前，臨床上公認的血糖控制效果佳、較其他方式更具優勢的糖尿病治療方法為胰島素泵。然而隨著患者血糖控制達標，低血糖發生風險也隨之升高[2]。遠程動態血糖監測系統的產生為血糖監測提供了更為準確且全面的監測手段，能夠在確保患者安全的前提下促進血糖控制效果提升[3]。為促進糖尿病患者血糖監測效果及臨床療效提升，本研究對我院100例2型糖尿病患者在給予胰島素泵治療基礎上聯合遠程血糖監測系統，旨在觀察聯合治療模式在2型糖尿病患者治療中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月—2016年12月于我院就診的2型糖尿病患者200例，根據隨機數表法分為對照組及觀察組，各100例。觀察組男58例，女42例。對照組男59例，女41例。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可對比研究。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較(x±s)

1.2 方法 全部患者住院期間，內分泌科醫師每日登陸血糖管理系統瀏覽該患者血糖監測結果，并每日床旁查房及時下達調整胰島素用量醫囑。根據患者入院時血糖監測情況給予合適的胰島素首次使用劑量，胰島素泵儀器由美國美敦力公司提供，型號為Minimed712型，泵內所用胰島素屬于短效胰島素類似物賴脯胰島素(甘李藥業股份有限公司，國藥準字S20063004)，兩組患者均實施指尖血糖監測，7次/d(三餐前、三餐后2h及睡前)，指尖血糖監測儀器采用我院統一配備的床旁便攜式血糖監測儀(雅培安妥)進行實時監測。觀察組在此基礎上佩戴遠程血糖監測儀，儀器為雷蘭血糖監測系統，由圣美迪諾醫療科技有效公司提供，每日將指血血糖輸入4次，血糖儀采用美國強生公司提供強聲血糖儀作為對照血糖，24h后將血糖圖譜下載，并根據血糖圖譜對胰島素使用劑量進行調整，3d后將遠程血糖監測儀取下，對患者血糖波動情況進行綜合分析后，分析其波動特點及藥物、飲食、運動等對血糖控制的影響，后給予指尖血糖監測，直至血糖控制達標。

1.3 評價指標 根據《2013年中國成人住院患者高血糖管理目標專家共識》[4]判定患者血糖達標情況：空腹血糖(Fasting plasma glucose，FPG)≤8mmol/L，餐后2h血糖(2 hours postprandial blood glucose，2hPBG)≤10mmol/L。觀察并比較兩組治療3d后血糖達標率，比較兩組各相關臨床指標，包括平均血糖達標時間、住院總天數、胰島素使用總劑量等；記錄治療過程中低血糖發生情況，評價患者治療安全性。采用本院自制糖尿病知識問卷調查患者疾病知曉情況，包括知識知曉、診斷標準知曉、臨床表現知曉、危險因素知曉及患者的治療態度轉變情況，各項分值均為100分，分值≥90分為知曉，態度轉變分值≥80分為轉變。采用糖尿病自我效能量表(DEES)評價患者的自我效能，分數越高代表自我效能越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖達標及低血糖發生情況 觀察組治療3d后，FPG及2hPBG達標率均顯著高于對照組，且觀察組低血糖發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血糖達標及低血糖發生情況比較〔n(%)〕

2.2 血糖達標時間、胰島素使用總劑量、住院時間 觀察組平均血糖達標時間、住院總天數、住院期間胰島素使用總劑量均明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血糖達標時間、胰島素使用

2.3 疾病知曉情況、治療態度轉變情況 觀察組糖尿病知識知曉率、診斷標準知曉率、臨床表現知曉率、危險因素知曉率及治療態度轉變率均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

2.4 自我效能比較 兩組患者飲食控制、運動鍛煉、藥物治療、自我護理、預防及處理高低血糖水平

表4 兩組疾病知曉情況及治療態度轉變情況比較〔n(%)〕

均高于治療前，且觀察組患者各指標水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者自我效能比較(x±s)

注：與治療前相比，*P<0.05。

3 討論

胰島素泵是目前臨床針對糖尿病患者最為有效的強化降糖方法，其在血糖控制治療方面的優勢得到廣泛認可。胰島素泵又稱人工胰腺，該治療模式能夠模擬人體生理性的胰島素分泌模式，達到24h向人體持續性輸注胰島素功效，為人體提供餐前胰島素及基礎胰島素，達到對全天不同時段血糖有效控制的目的[5-8]。本研究結果顯示，200例2型糖尿病患者在經胰島素泵強化治療2周后，患者血糖均得到有效控制，且血糖達標所用胰島素劑量及治療時間均較為理想，表明為2型糖尿病患者給予胰島素泵治療可加快患者血糖達標，減少治療中胰島素用量。此外，本研究還根據患者具體情況指導患者自我血糖監測，一直以來自我血糖監測便是臨床上治療糖尿病的重要組成部分，常用血糖監測方式為末梢指血血糖檢測，末梢指血血糖檢測在檢測時因需要對患者指尖進行反復針刺抽血，患者接受度不佳，加之每日監測次數有限只能夠對監測當時患者的瞬時血糖進行反映，而患者瞬時血糖常受到運動、情緒、飲食等諸多外在因素的影響，無法對血糖的總體變化趨勢直觀反映，因此存在較大局限性[9]。本研究對觀察組100例2型糖尿病患者在給予胰島素泵治療基礎上加用遠程血糖監測，對照組100例患者在胰島素泵治療上則加用常規末梢指血血糖監測，兩組患者均根據血糖監測結果對胰島素用藥進行調整，結果顯示，治療3d后，觀察組FPG及2hPBG達標率均顯著高于對照組，且觀察組低血糖發生率低于對照組；觀察組平均血糖達標時間、住院總天數、住院期間胰島素使用總劑量均明顯少于對照組；觀察組糖尿病知識知曉率、診斷標準知曉率、臨床表現知曉率、危險因素知曉率及治療態度轉變率均明顯高于對照組。表明遠程血糖監測聯合胰島素泵治療模式對2型糖尿病患者血糖控制影響好，能夠促進患者血糖在短時間內達標，治療中胰島素使用量顯著少于常規血糖監測，且患者治療中低血糖事件發生少，安全性高。考慮其原因在于，遠程血糖監控為臨床血糖控制治療提供的信息更為準確、直觀且全面，便于臨床醫生根據患者24h的血糖圖譜對患者所用胰島素或降糖藥物使用劑量做出更為正確合理的判斷及調整，為胰島素泵治療用藥的基礎量及餐前劑量的制定提供更為有力的參考依據，合理有效的藥物使用可促進患者血糖更好更快的控制，療效顯著[10]。

自我效能是指個體對自己組織實施行為活動能力的主觀判斷，即個體對自身執行行為活動并達到預期結果能力的自信心。自我效能決定了患者對自己病情的判斷，積極、適當的自我效能感使患者認為自己有能力戰勝疾病，由此將持有積極進取的態度。張婉等對糖尿病患者效能水平與理想心血管健康行為和健康因素的相關性因素進行分析，結論認為患者的效能水平與糖尿病人群心血管健康行為和健康因素相關，高效能水平可增加理想心血管健康行為和健康因素，能預防糖尿病患者心腦血管事件等并發癥的發生。本次結果顯示，飲食控制、運動鍛煉、藥物治療、自我護理、預防及處理高低血糖水平均高于治療前，且觀察組患者各指標水平高于對照組，差異有統計學意義。表明遠程血糖監測聯合胰島素泵能有效改善患者自我效能，增強了患者的自信心，成效理想。推測這可能是因為遠程血糖監測通過準確了解患者血糖變化，調整治療方案，實現安全平穩降糖，減少血糖波動，同時加強糖尿病教育，幫助患者建立良好習慣，從而延緩糖尿病并發癥發生，提高生活質量，患者在治療過程中能夠實時了解到自己疾

病的變化，樹立治療疾病的信心。

綜上所述，遠程血糖監測聯合胰島素泵治療模式可有效控制血糖，促進血糖達標天數明顯縮短，治療中低血糖發生風險減少，聯合治療具有極佳的安全性及有效性，能有效提高患者自我效能，值得臨床推廣應用。