太極云手聯合本體感覺強化訓練對腦卒中后上肢功能恢復的療效觀察

付孝翠 顧 浩 徐學良 孫 丹 張 弛 畢 霞

1 寧夏醫科大學，寧夏銀川市 750003; 2 上海市浦東新區公利醫院康復醫學科

腦卒中是常見病，其具有較高的致殘率，大多數患者會出現不同程度的面癱、上肢及下肢功能障礙[1]，使患者日常生活能力受到嚴重影響，進而降低其生活質量。由于手和上肢運動較下肢復雜且多樣，因此其功能的恢復較緩慢[2-5]。為了改善患者上肢功能，制定簡單易學且適用于社區及家庭康復的有效康復治療方案在康復界顯得尤為重要。本研究選擇太極云手聯合本體感覺強化訓練對偏癱患者進行治療，結果顯示，該方案有效地改善了患者上肢功能，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2018年5月在上海市浦東新區公利醫院康復醫學科就診的腦卒中患者60例,均符合全國第6次腦血管病學術會議修訂的腦卒中診斷標準[6]，并經顱腦CT或MRI 檢查證實。納入標準：年齡30～80歲，首次發病；生命體征穩定，且發病在6個月以內；Brunnstrom Ⅲ及以上，肌力>3級，Ashworth<1級。患者神智清醒，無認知障礙；同意簽署知情同意書。排除標準：病情不穩定，不適合接受該訓練的患者；認知功能障礙；失語及溝通功能障礙；視覺功能障礙；不配合治療的患者。所有患者按照就診次序編號，運用隨機數字表法分為A組、B組和C組各20 例。三組的一般資料見表1。經統計學分析，各組間一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具備可比性。

1.2 治療方法 三組均給予常規內科治療及康復治療，常規康復治療包括物理因子治療、作業治療及綜合應用各種神經肌肉促進技術(Brunnstrom、

表1 三組患者一般資料比較

Rood、Bobath及運動再學習等)。A組在常規治療上聯合太極云手練習，B組在常規治療上聯合本體感覺強化訓練，C組是綜合所有項目進行治療。各組治療項目均于當日完成，治療項目間無先后順序，治療時間為2個月。

太極云手練習：由4名康復治療師(均經過專業的太極培訓)對偏癱患者進行太極云手訓練。具體動作(以定步右單正云手為例，眼始終看右前方)[7]：(1)站右側馬步(重心在右腿)，左手叉腰，左肘微前下合，右手向右前方采擠展開，手指移動至肩和眉之間高度，此時肘微沉，右臂稍彎曲，掌心斜向右前下方，手腳呼應。(2)身體左轉(腰胯走提塌勁)，右肘向右肋收轉，右手順纏收轉至手指位于肩和肘之間，此時內氣微松沉，掌心斜向右前方。(3)身體繼續左轉，右肩肘要出擠靠勁(肘微沉)，右手順纏收轉至胸前約10cm位置。掌心斜向左后上方，不過身體腋中線，手指領勁不丟。(4)身體右轉(右肘臂要松沉出擠靠勁)，肘微沉，右手逆纏至右肩前外20～30cm位置。掌心向前下傾斜(手掌外側意指右上)，手指領勁不丟，身體保持中正。(5)身體繼續右轉，手指領勁不丟，右前臂和掌腕走擠采勁，右手逆纏至右肩前外側約5cm位置(掌心向右前下方傾斜，指尖與腳趾相合)，身體中正。整個過程中要保持身心放松，速度均勻，開合協調。每周練習5d，1次/d，每次時間為20min。

本體感覺強化訓練：治療師對患肢各關節進行牽張、擠壓。訓練過程中要求患者主動參與，患者可以反向抵抗(若肌力允許)，同時令其時刻關注患肢以增加來自視覺信息的傳入，并用心體會每個動作及產生的感覺刺激。

1.3 評定指標 治療前、后三組均進行上肢功能評定，選用Fugl-Meyer 上肢運動功能評定，共66分、 評定ADL的Barthel指數(BI)以及評定肘關節位置覺的絕對誤差角度(目標角度為肘屈曲15°、屈曲45°、屈曲75°，角速度為2°/s)，絕對誤差角度越小，代表位置覺越好。評定過程均由專人負責。

1.4 統計學方法 選用SPSS19.0 統計學軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用(x±s)表示，組間比較采用單因素方差分析，組內治療前后比較均采用配對t檢驗，P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過2個月的康復訓練,各組患者Barthel指數(BI)和Fugl-Meyer上肢運動功能評分較治療前有明顯提高(P<0.05)，見表2。肘關節位置覺絕對誤差角度較治療前縮小(P<0.05)，見表3。組間比較，以C組綜合治療方法療效最顯著(P<0.05)，A組與B組間差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 三組患者Barthel指數及Fugl-Meyer上肢運動功能評分(x±s，分)

注：①與組內治療前比較P<0.05，②與同期A組比較P<0.05,③與同期B組比較P<0.05。

表3 三組患者肘關節不同目標角度絕對誤差角度(x±s,°)

注：①與組內治療前比較P<0.05，②與同期A組比較P<0.05,③與同期B組比較P<0.05。

3 討論

腦卒中后出現上肢功能障礙的患者約有80%[8]，對其日常生活能力及生活質量造成嚴重影響，同時也增加了家庭和社會的負擔[9-10]。腦卒中康復是一個復雜過程，恢復周期長，且上肢較下肢更為困難。有研究報道，75%～85%的偏癱患者選擇出院，甚至放棄治療[11-12]，這可能歸因于恢復平臺期的出現、醫療資源的限制、經濟狀況等因素。為社區和家庭康復提供一種簡單、經濟、有效的治療方法，幫助患者肢體功能恢復，具有重大意義。

“云手”是太極拳的基本技術形式，其簡單易學。練習時注重神經肌肉的主動放松，將呼吸、動作和意識有效結合[13]，從而緩解肌肉的緊張度，改善中樞神經的代償和重組能力[14-15]。同時患者在放松的情況下，能發揮其主觀能動性，有助于正確的運動模式向高級中樞的輸入及強化[16]。另“云手”動作相似于神經肌肉本體感覺促進技術(Proprioceptive neuro-muscular facilitation，PNF)， 且帶有前臂旋前、旋后動作及肩關節外展和腕關節背伸，有利于改善患者的本體感覺[17]。本研究結果顯示，太極云手可改善偏癱患者上肢功能障礙。因此，太極云手可納入腦卒中康復訓練中，又因其簡單易學，將在家庭及社區康復扮演重要角色，值得臨床推廣。

據國內外研究報道，本體感覺可改善患者準確的運動能力、提高上肢的靈活及協調性[18-20]。本體感覺強化訓練是利用牽張，關節擠壓，并施以本體感覺刺激(運動覺、姿勢感覺等)，同時借助視聽覺及平衡反應等加強相關神經肌肉的反應， 從而控制并抑制異常運動模式, 誘出并加強正常運動模式。對關節的重復性擠壓強化了本體感覺, 使患者上肢逐步獲取控制力, 運動模式趨向于分離、選擇性運動。有研究證實本體感覺強化訓練可改善偏癱患肢功能障礙，應作為偏癱患者康復的常規治療方法[21-22]。

本研究結果表明，C組與A組、B組相比，在患者的本體感覺及上肢功能障礙的改善方面效果更加顯著，說明太極云手結合本體感覺強化訓練的康復治療方案值得推廣。但應在專業人士指導下進行，避免動作錯誤影響訓練效果。