灰指甲挺可怕 不治療麻煩大

中日友好醫院皮膚病與性病科主任醫師 姚志遠

灰指甲學名甲真菌病，也可稱為“甲癬”，是由各種真菌（如皮膚癬菌、非皮膚癬菌、酵母菌等）引起的甲部真菌感染的總稱。灰指甲會導致指甲（腳趾甲）的外觀發生改變，嚴重的還會對患者的社交、心理等方面造成嚴重影響。因此，正確認識和了解灰指甲并進行合理的治療是十分必要的。

發病原因

灰指甲是由真菌感染所引起的，所有利于真菌生長繁殖的因素均有可能導致灰指甲。哪些情況下容易感染灰指甲呢？①共用鞋襪：接觸患者鞋襪時，其上可能有大量真菌孢子，長時間捂腳后產生適宜溫度、濕度，易造成真菌繁殖、感染。②修甲、甲外傷等：修甲、甲外傷會導致甲屏障遭到破壞，易于感染真菌。③肢端循環差：老年人、糖尿病或高血壓患者等肢端循環較差者易感染。④免疫差：長期服用免疫抑制劑者也比較容易患灰指甲。

臨床表現

灰指甲常由指（趾）甲游離緣或側緣向甲根發展，病甲逐漸變暗、無光澤，顏色呈灰白色或棕色，且高低不平或呈畸形，松脆易折斷，嚴重時甲板會與甲床分離，嚴重影響甲的美觀及功能。確診灰指甲需要根據臨床表現和實驗室檢查。灰指甲臨床上有以下五種類型：

白色淺表型 由致病菌從甲板表面直接侵入引起。表現為甲板淺層有點狀或不規則片狀混濁，甲板表面失去光澤或稍有凹凸不平。

遠端側位甲下型 此型最常見，真菌從一側甲廓侵犯甲遠端前緣并使之增厚、灰黃混濁，甲板表面凹凸不平或破損。

近端甲下型 真菌多由甲小皮進入甲板及甲床。表現為甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破損。

甲板內型 損害僅局限于甲板，不侵犯甲下。甲板呈白色或灰白色，無明顯增厚。

全甲毀損型 此型是各種灰指甲發展的最終結果。表現為整個甲板破壞，呈灰黃、灰褐色，甲板部分或全部脫落，甲床表面殘留粗糙角化堆積物，甲床亦可增厚或脫屑。

主要危害

灰指甲會造成甲變形、變色、變厚，影響美觀，會讓患者在社交中產生窘迫感和受挫感。灰指甲易引起嵌甲、甲溝炎、甲床炎、手指膿皮病等并發癥，或者引起其他部位的真菌感染，如體癬、股癬等，嚴重時甚至會引發全身感染，影響患者健康。另外，灰指甲患者很容易成為真菌病的傳染源，可能將真菌傳染給家人和朋友。

治療誤區

常見的延誤病情的情況有以下幾種：①很多患者在沒有進行確診之前，盲目輕信廣告進行治療。②單純拔甲：部分患者認為拔除病甲后會長出健康的指甲，殊不知拔掉壞的指甲只能清除掉指甲上面的真菌，甲床上的真菌并沒有殺死，所以長出來的仍會是病甲。

診療方法

當發現指（趾）甲出現異常時，正確的診斷是基礎，真菌鏡檢或真菌培養查到真菌以及皮膚鏡檢查見到典型的鋸齒狀結構均有助于灰指甲的診斷。

灰指甲的治療形式主要包括外用藥治療、口服藥治療、口服及外用藥聯合治療。治療越早效果越好。因外用藥物很難滲透甲板以殺死甲床上的真菌，故口服藥物治療是目前治療灰指甲的主要方法。

隨著新藥的不斷研發和應用，以前常用的抗真菌藥灰黃霉素和酮康唑因不良反應大，現逐漸被新的藥物替代。新型抗真菌藥物的代表有特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑等，治愈率為70%～80%，不良反應的發生率和嚴重性也顯著下降，療程亦明顯縮短。有些患者擔心藥物會影響肝功能，其實這些擔心是多余的。只要自己沒有肝臟疾病，并在醫生指導下用藥，這些口服藥物通常是比較安全的。

另外，治療上應注意個體化，根據患者的不同情況采用不同的治療方案。①口服藥聯合外用藥：外用藥物可用于輔助治療，與口服藥聯合應用有很多優勢，可以內外夾攻，相輔相成，把治療效果提到更高的水平。②以外用藥治療為主：面積小、病損淺表者，對口服抗真菌藥有禁忌證者，有肝病史不愿意接受口服治療者，可單用外用藥物治療，但復發率較高。③配合拔甲治療：過厚的病甲會影響新甲長出，建議配合拔甲治療以取得更好療效。

預防

在日常生活中可依據灰指甲的易感因素進行預防：①勤換鞋襪且不與別人共用鞋襪；②切忌過度修甲，避免甲外傷；③積極治療足癬、手癬等；④有糖尿病、高血壓等基礎疾病時，應積極治療基礎疾病。

灰指甲早發現、早診斷、早治療是十分必要的。如果發現指甲發生異常，應及時到正規醫院檢查確診，并積極配合醫生的治療，絕大多數的灰指甲是可以治好的。