胸悶、氣短可能是心包積液惹的禍

北京安貞醫院心內科 熊然 劉文嫻

臨床上有一類疾病可導致明顯的胸悶、氣短癥狀，且容易被誤診為心力衰竭或其他疾病，那就是心包積液。

心包腔內積液超50毫升需警惕

心包本身分為兩層，內層直接包裹在心臟表面，解剖學上稱為臟層心包；外層較厚，解剖學上稱為壁層心包。兩層心包組成了雙層“夾衣”，保護著我們的心臟。

兩層心包之間的密閉腔隙稱為心包腔，正常情況下心包腔內含有少量液體，能起到潤滑作用，使心臟跳動更省力、有效。但如果心包本身出現炎癥反應或合并全身性疾病，導致心包腔內積液明顯增加，總量超過50毫升，就稱為心包積液。

心包積液的發病原因及治療

產生心包積液的機制是多樣的。具體原因可簡單分為感染性和非感染性兩大類。

所謂感染性心包積液，是指由于各種病原體感染后累及心包，出現心包腔內炎癥反應，進而致病。感染性心包積液比較常見的病因是病毒感染或結核感染。

病毒感染導致的單純心包積液往往可以在發病后1～2周自行好轉，大部分無須特殊治療，給予適當的臨床監護即可。但有些病毒感染可同時累及心肌，引起心肌炎及心包積液；也有一些因急性炎癥反應導致發生劇烈胸痛，甚至引起類似心肌梗死或主動脈夾層的表現。這種情況下需要醫生做出及時準確的判斷，排除可能危及生命的疾病，并給予相應的積極治療。嚴重的病例可出現短時間內心包積液急劇增加，使心包腔壓力明顯增大，進而壓迫心臟，甚至導致心臟壓塞出現。對這種情況應考慮積極對癥治療并穿刺心包引流積液，減輕心包腔內壓力，減輕心臟壓迫，保證患者生命體征的平穩。

結核感染引起的心包積液會有一些結核感染特有的表現，比如午后低熱、消瘦、盜汗，有些可合并肺部結核感染，出現肺部特征性的結核影像表現。臨床上如果診斷為結核性心包積液，應給予正規的抗結核治療。但有些結核性心包積液很難確定診斷，往往是排除其他常見原因后，做出懷疑或者高度懷疑診斷。

至于非感染性心包積液，原因比較復雜，往往是全身疾病導致心包受累。較常見的有風濕熱、自身免疫性疾病及內分泌疾病（如甲狀腺功能減退或亢進）。一些惡性腫瘤患者也可以合并心包積液，往往同時伴有消瘦、夜間盜汗及惡病質等消耗性表現。此類心包積液患者應針對全身的原發疾病進行積極治療。

消除“心臟壓塞”更重要

臨床工作中，醫生對心包積液患者會明確兩個關鍵問題：首先，患者心包積液量的多少、積液進展速度及其對心臟功能造成的影響；其次，盡快明確潛在病因，必要時盡早針對病因治療。

這里需要強調的是，單純關注心包積液量多少是不夠的，必須同時注意心包積液累積的速度以及對心臟正常射血功能的影響。如果心包積液迅速累積，病程發展快，少量的積液也會導致心包內壓在數分鐘之內上升，從而造成明顯的心臟壓塞癥狀，危及患者生命，此種情況稱為急性心臟壓塞。

針對明確心包積液的患者，首先應判斷心包積液有無合并心臟壓塞等危及生命的情況，同時判斷有無合并全身性疾病。發現與心包積液相關的疾病，應積極針對原發病進行治療。