兒童營養“鋅”主張

□福州總醫院兒科主任醫師 任榕娜

“孩子挑食、厭食，怎么辦？——補鋅啊”“孩子不吃飯，補鋅是關鍵”……這些人人熟知的廣告語，一下就擊中了家長們的心，各種“不好好吃飯”，合著都是因為缺鋅啊？在醫院兒科門診，也經常聽到家長詢問醫生這些“鋅”事。究竟寶寶缺鋅嗎？如何判斷？哪些食物更有“鋅”？

鋅缺乏影響生長發育

鋅是人體必需的微量元素之一，對于孩子的生長發育很重要。一旦缺鋅會讓兒童出現生長停滯、身體瘦弱、食欲不振、體重不增加等。嚴重時，甚至會導致肝脾腫大、智力發育落后，以及侏儒癥。同時，也會影響身體維生素A的代謝和正常視覺發育，以及影響神經系統的結構和功能。

鋅缺乏癥是鋅攝入、代謝或排泄障礙所致的體內鋅含量過低，進而身體無法提供充足鋅元素，造成缺乏而引起的各種癥狀。這是一種世界范圍內的營養缺乏病，但現如今的生活條件下，真正缺鋅的孩子其實并不多。臨床上，鋅缺乏的高危人群主要是處于輔助食品添加期的6~24個月的幼兒；早產兒或低出生體重兒；反復腹瀉、感染、發熱的兒童。一般認為，足月健康出生體質嬰兒在出生最初幾個月，因母親初乳含鋅量高，且生物利用率也高，加上嬰兒體內儲存，大致能維持鋅的代謝平衡。但隨著生理性的母乳鋅水平下降以及鋅儲存耗竭，嬰兒4~6個月開始，必須由奶類以外的輔助食品來補充鋅。嬰兒輔助食品添加期，常常以嬰兒米粉等植物性食物為主，不僅含鋅量低，且生物利用率也低，也容易出現鋅缺乏。

食物中含鋅不足為鋅缺乏的主要原因

鋅缺乏的原因主要有以下幾種：鋅的貯存、攝入減少；鋅的吸收受抑制；營養不良；吸收不良綜合征和腸炎性疾病妨礙鋅的吸收；鋅的丟失過多；醫源性因素，如長期靜脈營養而未補充鋅；遺傳因素。其中，鋅攝入不足又為主要原因。膳食中缺乏肉類則鋅攝入可能不足；人工喂養、未及時添加輔食，小兒生長速度較快，易發生鋅的相對攝入不足；吸收不良、疾病影響都會造成鋅缺乏。

因此，要避免兒童鋅缺乏，首先鼓勵母乳喂養，注意孩子飲食結構的合理平衡，孩子的飲食要粗細混合、葷素搭配；教育孩子養成不挑食、不偏食的習慣；不讓孩子吃過多的白糖和甜食。含鋅豐富的食物主要是海產品，如牡蠣、干貝、瑤柱等，特別是帶殼的海產品。堅果類食物（如核桃、杏仁、芝麻等）以及動物內臟（比如動物肝）的含鋅量也都比較高，可以磨碎加入到孩子的輔食中。其次，選擇口服補鋅，常用的有葡萄糖酸鋅、硫酸鋅、醋酸鋅等。腹瀉患兒，在繼續口服補液鹽治療同時，至少補鋅2周。

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鋅缺乏癥

鋅缺乏癥可分為兩大類型：

①營養性鋅缺乏癥，臨床表現為生長遲緩、免疫力降低、傷口愈合慢、皮炎、性功能低下、食欲不振、味覺異常、食土癖、暗適應減慢等。男性的第二性征發育和女性生殖系統的發育演變延緩，女性月經初潮延遲或閉經，骨骼發育受影響，影響腦功能，使智商降低。也可出現嗜睡癥、抑郁癥和應激性癥狀。

②腸病性肢端皮炎，這是一種常染色體遺傳性疾病，多發生于停止母乳改用人工喂養的嬰兒期。主要表現為不易治愈的慢性腹泄、脫發和皮炎。也可有厭食、嗜睡、生長落后及免疫功能低下等表現。

補鋅切忌過量

當孩子出現生長緩慢、反復感染、食欲下降、皮疹等疑似鋅缺乏表現時，家長務必帶寶寶去醫院就診，由兒科醫生結合孩子的病史、表現癥狀、飲食情況，以及相關檢查綜合來確定是否患鋅缺乏癥。一般會結合孩子的血漿鋅水平，如果條件不具備，也會檢測一些與鋅密切相關的酶類，這可以間接反映是否缺乏鋅，比如血漿堿性磷酸酶是評價鋅營養狀況最常用的酶，缺鋅可使其活性減低。微量元素的檢測，通常采用的方法是采末梢血（指耳垂血和指血），或者檢測頭發末梢，其結果會受到采取的標本量和孩子身體條件等客觀因素的影響，僅能作為參考。

很多家長覺得鋅對寶寶的健康有益，不管寶寶缺不缺，一味地給他們吃各種含鋅制劑。殊不知，補鋅過量也會對肝造成損害，嚴重者會有黃疸性肝炎的表現。過量的鋅還會干擾銅、鐵和其他微量元素的吸收和利用，損害免疫功能。

另外，還有些家長喜歡給孩子補鈣鋅合劑或鈣鐵鋅合劑，以為可以同時補充多種必需元素。實際上，同時服用含鈣、鐵、鋅的復合劑時，鐵、鋅降低了鈣的吸收，而鐵和鋅幾乎不吸收。因此，在服用有機的鋅、鈣補充劑時，一定要遵守“先補鋅，后補鈣”的原則，兩者至少間隔2~3小時。

時聞

降低藥費今年出“兩招”

在國務院新聞辦公室6月10日舉行的國務院政策例行吹風會上，國家醫保局醫藥服務管理司司長熊先軍表示，今年，國家醫保局將在降低藥品費用方面主要做好兩方面工作。

一是開展2019年國家醫保藥品目錄調整工作，把更多臨床價值高、藥物經濟性好的藥品納入目錄，更好地滿足廣大參保人員合理的臨床用藥需求，有效降低患者用藥負擔。同時，開展藥品目錄的準入談判，通過以市場換價的方式切實降低藥品價格。

二是進一步擴大集中采購規模。通過開展國家組織藥品集中采購和使用試點的評估工作，繼續加強試點情況的監測和指導，啟動試點評估，總結試點經驗，優化完善藥品集中采購制度，研究部署擴大試點工作，進一步讓更多的地區、更多的藥品參加到集中采購中，從而讓更多患者享受到集中采購的政策福利。

熊先軍表示，將17種抗癌藥納入醫保目錄以來，國家醫保局加強調度，督促各省按月上報進展情況，從目前各地上報的情況來看，此項工作進展比較順利。截至今年3月底，累計報銷人次達到了20.94萬人次，報銷金額達到10.58億元。