“婦癌之王”或變慢性病― 訪重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤中心學(xué)科帶頭人周琦教授

□特約記者 程風(fēng)敏/熊志翔

據(jù)統(tǒng)計，全球每年有超過23萬卵巢癌新發(fā)病例，死亡人數(shù)達(dá)15萬；我國每年約有5.2萬名女性被確診為卵巢癌，約2.2萬人死于卵巢癌，相當(dāng)于每10分鐘就有1人被確診，每20分鐘就有1人因其死亡。那么，卵巢癌到底有多可怕？有沒有對付它的“利器”？如何遠(yuǎn)離它？記者采訪了重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤中心學(xué)科帶頭人周琦教授，請她為您揭開卵巢癌的神秘面紗。

70%卵巢癌確診時已是晚期

相比乳腺癌、子宮頸癌，人們對于卵巢癌比較陌生，但它卻是一個沉默、冷酷的健康殺手。全國腫瘤登記中心相關(guān)統(tǒng)計顯示，過去10年間，我國卵巢癌發(fā)病率增長了30%，死亡率增加了18%。卵巢癌致死率高居女性惡性腫瘤的榜首，且5年生存率最低，僅為39%，因此有“最兇婦癌”之稱。

卵巢癌起病位置隱匿，善于偽裝，缺乏早期特異性癥狀，導(dǎo)致很多患者最初沒有反應(yīng)。隨著病情發(fā)展，會逐漸出現(xiàn)腹脹腹痛、以及盆腔包塊和腹腔積液等癥狀，但此時大多已進(jìn)展到了中晚期。周教授介紹，“卵巢癌有3個70%：70%卵巢癌確診時已是晚期，約70%的患者生存期不超過5年，治愈以后約有70%會復(fù)發(fā)。”

7個危險因素別忽視

卵巢癌的高發(fā)年齡在45～60歲之間，一般女性終生罹患卵巢癌風(fēng)險約為1.3%。那么，哪些女性易患此病呢？周教授為我們總結(jié)了以下幾個危險因素——

遺傳和家族卵巢癌家族史是卵巢癌發(fā)生的重要高危因素，攜帶BRCA1/BRCA2 基因突變的婦女，在60歲前患卵巢癌的風(fēng)險明顯高于普通人群，“發(fā)病率可以達(dá)到20%，甚至有相關(guān)研究表明可達(dá)40%。”

內(nèi)分泌乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌患者合并發(fā)生卵巢癌的機(jī)會比一般人群高2倍左右。妊娠次數(shù)與患卵巢癌呈負(fù)相關(guān)，說明妊娠、哺乳致使排卵停止，減少了卵巢上皮的損傷，降低了卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險。

化學(xué)卵巢對煙草非常敏感，長期過度吸煙患者，煙草中的致癌物質(zhì)在體內(nèi)積蓄增加，不僅會引起閉經(jīng)早，而且會促發(fā)卵巢癌。此外，經(jīng)常接觸油漆、滑石粉、石棉的女性患卵巢癌的機(jī)會也較大。

環(huán)境及生活工業(yè)發(fā)達(dá)國家由于環(huán)境污染加劇，卵巢癌的發(fā)病率也在升高。卵巢癌的發(fā)病與飲食也有一定的關(guān)系，腌制肉制品、泡菜、變質(zhì)的蔬菜均含有大量的亞硝酸鹽，可與氨基酸發(fā)生降解反應(yīng)，生成具有強致癌性的亞硝胺。另外，高熱量、高脂肪飲食，會導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平升高，刺激卵巢上皮的增生和惡變，從而增加卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險。

周琦教授，博士生導(dǎo)師，享受國務(wù)院政府特殊津貼專家，重慶市腫瘤學(xué)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，重慶市腫瘤首席專家工作室領(lǐng)銜專家，重慶市腫瘤轉(zhuǎn)移與個體化診治轉(zhuǎn)化研究重點實驗室主任，婦科腫瘤首席專家、宮頸癌首席專家。兼任中國抗癌協(xié)會常務(wù)理事，中國癌癥基金會理事，中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專委會主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤分會常委，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會腫瘤預(yù)防與控制專委會常委，中國臨床腫瘤專業(yè)委員會理事，中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)協(xié)會婦科分會副主委、腫瘤學(xué)分會理事等職。

婚育單身女性患卵巢癌的風(fēng)險比已婚女性高出一半以上，生育的女性比不生育的女性患癌風(fēng)險要低。

年齡卵巢癌的發(fā)病率隨著年齡增長而上升，上皮性卵巢癌絕大多數(shù)發(fā)生于50歲以后，在80歲左右達(dá)到發(fā)病高峰。因此，隨著人均期望壽命的提高，卵巢癌發(fā)病率也在增加。

其他精神性格急躁，壓力過大，精神緊張，抑郁、自卑、自責(zé)，人際關(guān)系緊張等會導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)受損，繼而誘發(fā)腫瘤的生長。而性格開朗、樂觀的人危險性最低，不良情緒可以抑制免疫系統(tǒng)功能，削弱機(jī)體的自身抗癌能力。

高危人群應(yīng)接受基因檢測

周教授介紹了這樣一個案例：去年，60歲王麗（化名）的妹妹不幸患上了卵巢癌，BRCA基因突變。擔(dān)心出現(xiàn)家族遺傳，王麗接受了基因檢測，發(fā)現(xiàn)自己BRCA基因也出現(xiàn)了突變，患卵巢癌的風(fēng)險非常高。為了保險起見，王麗最終選擇了預(yù)防性卵巢切除。

“家族中有直系親屬罹患卵巢癌、乳腺癌等的女性，我們建議到腫瘤專科醫(yī)院接受遺傳咨詢和必要的基因檢測。”周教授說，這可以幫助她們確定是否發(fā)生基因突變，從而明確患病風(fēng)險，做到及時的預(yù)防和干預(yù)。

周教授表示，對于有遺傳性卵巢癌乳腺癌家族史且攜帶有BRCA突變的人群，必要時可以采用預(yù)防性手術(shù)切除輸卵管和卵巢，以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險。但切除是否能一勞永逸？周教授說，卵巢是女性分泌激素的重要器官，切除卵巢，女性就會提早進(jìn)入更年期，生活質(zhì)量也受到影響，“但切除對絕大多數(shù)人而言能夠避免卵巢癌發(fā)生，降低發(fā)病風(fēng)險70%～90%。”

“全程管理”，遠(yuǎn)離癌魔

早期卵巢癌的腫瘤細(xì)胞僅僅局限在卵巢上，屬于I期，但往往難以早期發(fā)現(xiàn)。一旦腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移到盆腔內(nèi)器官上，就屬于Ⅱ期了。I期腫瘤臨床上稱為早期腫瘤，Ⅱ～I(xiàn)V期的腫瘤稱進(jìn)展期腫瘤。目前，卵巢癌還缺乏十分有效的篩查手段，但高危人群定期做婦科檢查還是很有必要的。“高危人群應(yīng)該每年做一次超聲檢查，出現(xiàn)不適癥狀或進(jìn)入圍絕經(jīng)期女性，可做CA125+HE4腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢查。”周琦建議，廣大女性要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高免疫力。“這對于卵巢癌，甚至是所有癌癥的預(yù)防都是非常有用的。”

周教授倡導(dǎo)，對于卵巢癌而言，我們應(yīng)打造“全程管理”模式，即從預(yù)防階段開始，養(yǎng)成良好的生活方式，做好相應(yīng)篩查和必要的基因檢測；治療階段，不論是早期還是晚期，均應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，盡量切除腫瘤，術(shù)后配合化療為主的綜合治療；康復(fù)階段，患者應(yīng)接受維持治療，從而使得生活質(zhì)量提高，無疾病進(jìn)展生存期延長，從而延長總生存期，將卵巢癌這種令人色變的“殺手”變得可以被“管控”。

周教授高興地指出，近年來，PARP抑制劑如奧拉帕利等創(chuàng)新靶向藥物的上市大大降低了卵巢癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險，給患者帶來新希望。“也許可以說，PARP抑制劑將引領(lǐng)卵巢癌治療進(jìn)入靶向治療新時代。”