心理治療在急性缺血性腦卒中后抑郁患者中的臨床觀察

武文玲，車守梅，鄭丹丹，王紅娟，鄒玉慧，曹璐，張宇巍，劉路然

(哈爾濱醫科大學附屬第四醫院神經內科，哈爾濱 150001)

腦卒中是神經系統較為常見的疾病，是一種具有較高致殘率和死亡率的疾病。新發腦卒中每年約200萬人，病死者約150萬人/年，而幸存的腦卒中患者的致殘率為75%以上[1-3]。分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。缺血性最常見，約占70%。缺血性腦卒中是指多種原因導致的腦動脈血流受阻，腦組織缺血缺氧進而出現相應神經功能缺損的一類綜合征，是目前人類疾病的三大死亡原因之一[4]，至少有40%～50%的缺血性腦卒中患者在患病后都有抑郁的表現。常伴有顯著而持久的心境低落[5]，還會伴有不同程度的神經功能缺陷[6]，嚴重者還會有自殺行為，直接影響患者的身體恢復情況和生活質量[7]。因此腦卒中患者治療過程中應加強心理治療。本研究選取急性缺血性腦卒中后抑郁患者102例，探究心理治療在急性缺血性腦卒中后抑郁患者的臨床觀察。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2015年3月至2017年7月急性缺血性腦卒中后抑郁患者102例，按隨機數字表法分為治療組與對照組。治療組中男女比例為26∶25，年齡范圍58～73歲，年齡(66.65±3.21)歲；對照組男女比例為9∶8，年齡范圍57～72歲，年齡(67.53±2.85)歲。兩組性別構成及年齡分布等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[8]中的相關診斷同時符合《2010版美國抑郁治療指南》中的相關診斷；(2)神智清晰，可與醫護人員正常交流；(3)患者知情同意。排除標準：(1)既往精神類疾病(2)重要臟器嚴重疾病患者[9]。

1.3 心理治療方法 兩組患者均予以溶栓、抗凝、改善循環、營養神經、腦保護等常規治療。于此基礎上，對照組給予常規治療，包括飲食、皮膚、運動等基礎治療。治療組在對照組的基礎上給予心理治療。具體內容如下：(1)建立良好的醫患與護患關系。醫護人員態度和藹語言柔和，主動向患者介紹病區環境、主治醫生及責任護士、入院須知等相關內容，讓患者消除對醫院的陌生與恐懼感，建立起對醫護人員的信賴感。(2)建立個體化的心理評估。入院時做好患者心理狀態的評估，了解患者的心理背景，為其制定合理切實可行的治療方案，讓患者主動參與到疾病的治療中。(3)心理治療。對急性缺血性腦卒中后抑郁患者進行針對性心理疏導，向患者講解疾病的相關知識、治療方法及預后，增加患者治療過程中的信心，以積極樂觀的心態配合治療。(4)與家屬協同治療。家屬對急性缺血性腦卒中后抑郁患者的恢復起著至關重要的作用。家屬對腦卒中早期疾病癥狀的知曉率越高，就極可能在最短的時間內就診，尤其是缺血性腦卒中患者在癥狀出現6 h內得到正確的治療，能明顯減少后遺癥的產生，因此要與患者家屬進行溝通，讓患者得到家人的關心與支持，從而減輕不良情緒，提高治療的依從性[10]。(5)健康宣教。做好高危人群的健康宣教，防患于未然。強調保持良好依從性的重要性，可借助疾病健康手冊，安排知識講座等方法進行健康宣教，幫助患者自覺糾正不良行為[11]。(6)認知行為干預，根據患者產生負性情緒的原因，對患者進行認知行為干預，注意糾正不合理認知及行為，并協助其建立有助于疾病康復的認知及行為習慣[12]。(7)共情體驗:注意觀察和記錄患者的言語表情動作，隨時掌握患者情緒的變化，盡可能理解其想法，使其能感受到自己被理解，并愿意進行自我調節，將自己的想法及時與醫護人員進行交流[13]。(8)中醫移情易性法：處于身體恢復期的患者可以使用移情易性法，將患者的注意力從疾病本身轉移到其他的事情上去，譬如：看書、聽一些輕音樂、散步等，緩解緊張焦慮的情緒，更好的與病魔作斗爭，盡快的恢復健康。

1.4 評分標準 應用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[14]和日常生活活動能力評分(ADL)[12]量表進行評分。

1.5 統計學處理 采用 SPSS16.0軟件對數據進行處理。對兩組定量資料分析采用配對t檢驗，獨立樣本t檢驗。對兩組定性資料分析采用卡方檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HAMD評分情況 治療前治療組和對照組的HAMD評分分別為(26.39±3.56)分和(25.73±3.96)分，差異有統計學意義(t=0.895,P=0.373)。兩組患者的HAMD評分在治療后都有所下降，不良情緒好轉，且治療前后差異有統計學意義。治療后對照組的HAMD評分[(14.14±4.19)分]明顯高于治療組[(7.29±1.45)分]，差異有統計學意義(t=-11.024,P<0.001)。

2.2 兩組ADL評分情況 治療前，治療組與對照組的ADL評分分別為(31.35±2.80)分與(30.98±2.69)分，差異無統計學意義(t=0.685,P=0.495)；兩組患者的ADL評分在治療后都有所上升，不良情緒好轉，且治療前后差異有統計學意義。治療4周后治療組的ADL評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(t=6.081,P<0.001)。

3 討論

抑郁發生及其嚴重程度可能與腦卒中患者雙側腦基底核區的損害程度有關,主要是由于患者神經功能缺損，引起偏癱、失語等功能障礙[15]，從而為今后的生活擔憂，認為自己會成為家庭的負擔，對生活缺乏信心，如果精神壓力得不到排解，就會導致抑郁的產生。因此，根據急性缺血性腦卒中后抑郁患者的心理特點，實施有效的心理治療，是幫助患者緩解和消除不良情緒對疾病影響，改善生活質量的關鍵。首先，我們要與患者建立良好的醫患與護患關系，主動向患者介紹主管醫生及責任護士，病區內的環境，消除患者對醫院的陌生與恐懼感，建立起對醫護人員的信賴。其次，根據患者的心理特點，進行準確有效的心理評估，并且為其制定切實可行的心理治療方案，可以運用共情體驗，換位思考，用心去體會患者語言行為，盡可能的理解患者感受，讓患者愿意向醫護人員表達自身的感受，積極主動的參與到治療中。再次，與患者家屬進行良好而有效的溝通，讓患者感受到家庭的溫暖，讓家屬意識到早期的治療對于疾病的恢復起著至關重要的作用，幫助患者樹立起戰勝疾病的信心。最后，要有針對性的對其不良的認知行為進行干預，幫助其建立良好的認知行為方式。急性腦卒中后抑郁的患者其心理狀態是一個不斷變化的過程，我們要有針對性的給予積極有效的心理疏導與治療，幫助其建立其社會責任感，充分發揮其主觀能動性，盡最大的力量幫助其恢復健康，重歸社會與家庭。

本研究中治療組患者實施心理治療,與實施常規治療的對照組比較,治療組的HAMD與ADL的評分均優于對照組,充分的證實了心理治療對急性缺血性腦卒中后抑郁患者的治療有著非常重要的意義,可降低其抑郁程度,提高生活質量。