淺談全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)教學(xué)心得

張海英 張海龍

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春 130031)

近年來，我國經(jīng)濟(jì)科技文化飛速發(fā)展，人民生活方式及環(huán)境條件大幅改善，人們對健康的需求不斷提高，“奔小康，要健康”的觀念被越來越多的人所接受。同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)模式逐步發(fā)生轉(zhuǎn)變，由過去“單一的生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)新型醫(yī)學(xué)模式”，使得醫(yī)生在診療過程中由以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行模漆t(yī)學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正是適應(yīng)這種需要而產(chǎn)生的。其中社區(qū)實(shí)踐則是全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要一環(huán)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重中之重，是融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等功能為一體的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的主要內(nèi)容是為服務(wù)對象建立健康檔案及健康體檢，結(jié)合檢查結(jié)果提出預(yù)防建議或者治療意見并且密切跟蹤隨訪，最后信息化管理。這與我們進(jìn)行臨床規(guī)培輪轉(zhuǎn)中的工作思維是完全不一樣的。從原先的“治病”到現(xiàn)在的“治未病”的工作思維轉(zhuǎn)變；從原先的“主動(dòng)-被動(dòng)”到現(xiàn)在的“共同合作”的工作理念轉(zhuǎn)變；從原先的“患者”到現(xiàn)在的“社區(qū)居民”的工作對象轉(zhuǎn)變，都需要全科醫(yī)師在工作中逐漸磨合，逐漸適應(yīng)。只有盡快轉(zhuǎn)換工作思維，端正工作態(tài)度，學(xué)會(huì)溝通與團(tuán)隊(duì)協(xié)作，才能成為一名合格的全科醫(yī)生。

長春市醫(yī)高專社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2017年與吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院建立全科住培協(xié)作單位以來，根據(jù)住院醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)要求，主要承擔(dān)社區(qū)慢性病管理及婦幼保健教學(xué)內(nèi)容。培訓(xùn)目標(biāo)是：

1.在帶教老師指導(dǎo)下，通過直接參加社區(qū)全科醫(yī)療診療實(shí)踐和病人管理活動(dòng)，使住院醫(yī)師樹立以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)的觀念，培養(yǎng)為個(gè)體與群體提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性服務(wù)能力的同時(shí)提高醫(yī)患溝通能力。

2.提高全科住院醫(yī)師社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和團(tuán)隊(duì)協(xié)作配合能力及善于發(fā)現(xiàn)問題、開展科研的基本素質(zhì)。

兩年來，吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院全科住培醫(yī)師在我社區(qū)完成社區(qū)實(shí)踐內(nèi)容，結(jié)合規(guī)培全科帶教工作談一談如何更高效完成社區(qū)實(shí)踐。

1.全科住院醫(yī)師規(guī)培社區(qū)實(shí)踐是轉(zhuǎn)換醫(yī)療思維方式，強(qiáng)調(diào)以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)的思維改變。社區(qū)全科醫(yī)生有很多的角色：作為醫(yī)生，我們負(fù)責(zé)常見健康問題的診治和對患者的全方位全過程管理；作為健康監(jiān)護(hù)人，我們負(fù)責(zé)維護(hù)患者的健康，促進(jìn)患者養(yǎng)成健康的生活方式，并且定期進(jìn)行適宜的健康檢查；作為咨詢者，我們可以給社區(qū)的居民提供相關(guān)的醫(yī)療咨詢服務(wù)，聆聽與體會(huì)病人的感受，對各種有關(guān)問題提供詳細(xì)的解釋和資料；作為教育者，我們可以利用不同的機(jī)會(huì)和形式，對社區(qū)居民進(jìn)行健康教育，保證教育的全面性、科學(xué)性和針對性。

2.住院醫(yī)師態(tài)度的轉(zhuǎn)變是完成社區(qū)實(shí)踐成功的一半。無論在社區(qū)慢性科或者婦保科要面對的服務(wù)對象是一個(gè)基礎(chǔ)數(shù)量龐大的居民，工作的目標(biāo)是為服務(wù)對象建立健康檔案及健康體檢，結(jié)合檢查結(jié)果提出預(yù)防建議或者治療意見并且密切跟蹤隨訪，最后信息化管理。很多新來的住院醫(yī)師不適應(yīng)社區(qū)工作繁瑣的特點(diǎn)，所以心態(tài)出現(xiàn)了變化，我們的帶教老師看在眼里，記在心上，及時(shí)與學(xué)員進(jìn)行溝通，使住院醫(yī)師真正意識(shí)到自己要以基層醫(yī)生角色去面對工作，和我們共同探討社區(qū)存在問題并解決問題，從中體會(huì)社區(qū)實(shí)踐快樂所在，并且能通過專業(yè)知識(shí)幫助、服務(wù)更多的人。

3.住院醫(yī)師耐心是完成社區(qū)實(shí)踐的制勝法寶。社區(qū)的慢病管理和婦保工作枯燥而乏味，這就需要住院醫(yī)師要有耐心去了解服務(wù)對象的具體情況，為他們解答醫(yī)療方面問題，去溝通并讓他們了解社區(qū)衛(wèi)生基本服務(wù)。我們服務(wù)對象情況都不相同，我們的老師言傳身教中教會(huì)住院醫(yī)師通過耐心聆聽和耐心解答，換來患者的信任、健康和幸福的微笑。

4.住院醫(yī)師學(xué)會(huì)溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作會(huì)讓社區(qū)實(shí)踐事半功倍。對于社區(qū)實(shí)踐溝通要比臨床實(shí)踐溝通復(fù)雜的多，無論檔案管理、病情分析、治療后隨訪、大數(shù)據(jù)采集等都需要團(tuán)隊(duì)合作完成，并且一起探討問題。無論在社區(qū)實(shí)踐或者臨床實(shí)踐中溝通和協(xié)作都是幫助住院醫(yī)師完成工作的重要因素。

最后說的是，希望全科住院醫(yī)師轉(zhuǎn)換思維，調(diào)整好心態(tài)，積極面對社區(qū)實(shí)踐中的工作和挑戰(zhàn)。“健康所系，性命相托”，我們會(huì)盡最大努力，調(diào)動(dòng)一切資源幫助住院醫(yī)師完成社區(qū)實(shí)踐。“教學(xué)相長”，讓我們相互學(xué)習(xí)，共同努力使全科醫(yī)師社區(qū)實(shí)踐更加完善、豐富、精彩，為國家、為社會(huì)培養(yǎng)更多、更優(yōu)秀的全科醫(yī)學(xué)人才。