城鄉(xiāng)老年醫(yī)養(yǎng)結合模式路徑探索
——以宿遷市為例

干家平 何貞銘 潘心玥 章星月

(宿遷學院，江蘇 宿遷 223800)

一、調研問題及調研方法

(一)調研問題

“醫(yī)”指醫(yī)療護理，“養(yǎng)”指養(yǎng)老服務，醫(yī)養(yǎng)結合是一種有病治病，無病療養(yǎng)，將醫(yī)療護理和養(yǎng)老服務相結合的新型養(yǎng)老模式。它與傳統養(yǎng)老模式相比，具有責任主體不明確的特點，它不是作為一種獨立養(yǎng)老模式而存在的，而是作為一種結合傳統養(yǎng)老服務與現代醫(yī)療服務的新型養(yǎng)老服務供給方式。其表現為一是在養(yǎng)老院內設立醫(yī)療機構；二是部分醫(yī)院轉型為醫(yī)養(yǎng)結合機構；三是整合醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構。

(二)調查方法

調查所得資料經手工校對后，通過Excel建立數據庫并錄入和整理，運用統計學原理進行統計分析。

(三)調研區(qū)域及現狀

本課題組對宿遷市醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構進行了全面觀察。據調查數據顯示，2018年中旬，宿遷60周歲以上老年人口已達95.12萬，占戶籍人口的16.11%；而其中80周歲以上高齡老年人接近13.63萬，約占老年人口的14.33%，且呈現典型的“未富先老”特征。

二、調研結果與問題分析

(一)基礎設施不足、醫(yī)護人員不足

醫(yī)療、護理層次很大程度上取決于機構擁有的醫(yī)生、護理人員數量。目前符合醫(yī)養(yǎng)結合型的護理院僅占全市各類養(yǎng)老機構的6.42%，相關數據表明其醫(yī)療支持不足17%，平均床位的使用率僅為37.8%，其中配備給每張床位的康復設備僅為0.21臺，醫(yī)護人員0.14名，然而60歲老年人的患病率是正常人的3至5倍，顯然其基礎設備不足，醫(yī)護服務人員嚴重短缺。

(二)醫(yī)養(yǎng)結合模式的推廣不普及

從數據分析來看，70歲以上的老人占比53.48%，皆為失能、半失能的老人，其中23.48%的老人從新聞媒體得知此模式，43.91%的老人通過周圍已入住或將入住機構的同齡人得知，還有32.61%的老人是被自己的子女告知的。而老人真正了解這種新型養(yǎng)老模式的僅為24.35%，這是由于歷史的原因造成的，16.96%的老人具有較高的文化水平在其年代是受過教育的，36.52%的老人是沒受過教育的。不論從老人自身還是從社會宣傳角度，醫(yī)養(yǎng)結合新型養(yǎng)老服務模式沒得到普遍的宣傳與推廣。

(三)政府、機構與家庭的資金問題

從政府的角度看，提供給醫(yī)養(yǎng)結合型的養(yǎng)老機構資金是有限的，作為新型模式的試點機構政府提供資金支持。對于機構而言，養(yǎng)老機構內部獨立設置醫(yī)療機構或老年護理院，對房屋設備標準的要求較高，建設與運營成本將是一個大難題。從家庭的角度看，高收入者僅占比為12.17%，低收入48.26%占比較大，更多家庭傾向于選擇居家養(yǎng)老的服務方式。政府每月補貼的費用也是有限的，有的老人甚至沒有退休金。

三、相關的對策建議

(一)進一步加大基礎設施和醫(yī)護人員的配備

政府作為社會重要角色，應當對養(yǎng)老機構提供資金支持幫助其購買醫(yī)療設備，通過制定醫(yī)護人員的薪酬制度與晉升機制，提高醫(yī)護人員的工資福利待遇，營造良好的從業(yè)氛圍，吸引更多的人員。為了長遠發(fā)展，全面統籌醫(yī)護人力，推進專業(yè)醫(yī)護人員的多點執(zhí)業(yè)，可實現醫(yī)療衛(wèi)生人才的縱向和橫向流動，盤活存量，釋放和充分利用現有衛(wèi)生人力資源，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力，同時帶動老年護理機構與養(yǎng)老服務機構的醫(yī)護人力的補充與醫(yī)療衛(wèi)生服務能力的提升，對雙向轉診和社區(qū)首診具有積極的推動作用。另外，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)對于降低社會成本，包括患者經濟負擔和機構運營成本具有積極意義。

(二)進一步加大醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老模式的宣傳與推廣

雖然現在是高科技發(fā)達的時代，信息傳播速度快、范圍廣，但要考慮到老人的知識水平有限，活動能力以及范圍有限，要進一步使用傳統方式入戶推廣，讓更多需要的老人對醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老模式有更深的了解，政府和機構要發(fā)揮作用向老年人闡明其與傳統養(yǎng)老模式的異同，機構應建立和諧的文化娛樂環(huán)境，讓老年人的生活不孤單更加有趣。

(三)進一步加大政府資金投入和發(fā)揮政府監(jiān)督評估職能

政府作為不可或缺的主體，應當對機構提供資金支持，相關政策的減免優(yōu)惠，對老年人提供適當的經濟補貼。政府應根據《養(yǎng)老機構服務質量基本規(guī)范》對養(yǎng)老機構開展質量評估與監(jiān)督，建立健全養(yǎng)老服務安全智能化監(jiān)管系統。政府及時制定醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展政策，指導各地區(qū)進行積極探索。