詢診熱線

為何肩關(guān)節(jié)老是脫臼

我今年30歲，在倉庫上班，經(jīng)常需要搬運(yùn)東西。去年搬東西的時(shí)候不小心摔倒了，肩膀出現(xiàn)脫臼，但當(dāng)時(shí)并未到醫(yī)院檢查，而是隨便找了個(gè)跌打師傅幫忙復(fù)位。截至今年10月，已斷斷續(xù)續(xù)的出現(xiàn)過4次肩膀脫臼。為何肩關(guān)節(jié)老是脫臼？應(yīng)該如何治療？這是否與去年那次摔倒脫臼有關(guān)？

山東 李先生

李先生：

生活中常說的脫臼，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中通常以脫位表述，是指組成關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)面失去正常的對應(yīng)關(guān)系。臨床上可將其分為損傷性脫位、先天性脫位及病理性脫位。關(guān)節(jié)脫位后，關(guān)節(jié)囊、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨及肌肉等軟組織也有損傷，另外關(guān)節(jié)周圍腫脹，可有血腫，若不及時(shí)復(fù)位，血腫機(jī)化，關(guān)節(jié)粘連，會使關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的功能喪失。

文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)顯示，人體關(guān)節(jié)脫位中，肩關(guān)節(jié)脫位最常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%，這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān)，如肱骨頭大、關(guān)節(jié)盂淺而小、關(guān)節(jié)囊松弛、其前下方組織薄弱、關(guān)節(jié)活動范圍大、遭受外力的機(jī)會多等。

復(fù)發(fā)性脫位是指發(fā)生在急性前脫位后，如未得到及時(shí)、正確的治療，可并發(fā)雙板區(qū)及盤附著撕裂等慢性滑膜炎和關(guān)節(jié)囊炎，或并發(fā)關(guān)節(jié)囊及韌帶組織松弛而造成復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)脫位。其次，由于長期翼外肌功能亢進(jìn)，髁突運(yùn)動過度，使關(guān)節(jié)諸韌帶、附著及關(guān)節(jié)囊松弛，也可造成復(fù)發(fā)性脫位。您反復(fù)的肩關(guān)節(jié)脫位可能是因?yàn)槿ツ瓿醮蚊撐缓笪吹玫郊皶r(shí)、正確的治療，造成了復(fù)發(fā)性脫位。

頻發(fā)的脫位嚴(yán)重影響患者的生活和工作，甚至造成骨結(jié)構(gòu)磨損，根據(jù)目前國內(nèi)外比較公認(rèn)的研究結(jié)果來看，只有手術(shù)治療才能徹底杜絕今后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。肩關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療包括有傳統(tǒng)的開放手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，傳統(tǒng)開放手術(shù)有很多方法，但效果不一，且存在創(chuàng)傷大、術(shù)后肩關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率高的缺點(diǎn)。

關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)是近十幾年出現(xiàn)的一種新的手術(shù)方法。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后肩關(guān)節(jié)不易發(fā)生僵硬，患者易于接受。但并不是所有患者都適合接受肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，需結(jié)合影像資料綜合分析選擇合適的手術(shù)方法。建議您先到醫(yī)院骨科就診，查明原因，盡早接受治療。

糖尿病患者出現(xiàn)皮肉疼是什么原因

我父親今年51歲，患糖尿病七八年了，一直有用藥治療。近一個(gè)月來，我父親老喊周身疼，跟有人拿針扎皮肉似的?？墒窃缜白≡簷z查各項(xiàng)數(shù)據(jù)都是正常的，請問這種疼痛是什么原因造成的？

廣西 翁先生

翁先生：

您父親這種情況應(yīng)考慮糖尿病神經(jīng)病變，其作為糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，病變可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)。其最常見的表現(xiàn)為緩慢出現(xiàn)的手套、襪套樣感覺障礙，即手腳出現(xiàn)對稱性的麻木、刺痛或燒灼樣的異常感覺。隨著病情的進(jìn)展，感覺異常的范圍會逐漸向肢體近端擴(kuò)展。上述癥狀往往夜間更為明顯，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有的患者會因?yàn)樽愕讓Φ孛娓兄系K，出現(xiàn)走路不穩(wěn)、反復(fù)跌倒的情況；有的患者還會出現(xiàn)肢體無力、面肌癱瘓、眼球運(yùn)動障礙等運(yùn)動神經(jīng)受損的表現(xiàn)；相當(dāng)一部分患者會因?yàn)橹湮改c的自主神經(jīng)受累，出現(xiàn)胃腸功能紊亂，表現(xiàn)為胃脹、惡心、嘔吐或腹痛、便秘、腹瀉，也可能因?yàn)檎{(diào)節(jié)心血管的自主神經(jīng)受損，而出現(xiàn)心悸、頭暈、暈厥，甚至引發(fā)猝死。

糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷和評估需要由專業(yè)的醫(yī)生充分收集病友的相關(guān)癥狀。除此之外，醫(yī)生還需要用到專門的設(shè)備，評估病友的針刺覺、溫度覺、振動覺和壓力覺是否減弱以及減弱的程度。對于一些不典型的病例，醫(yī)生還需要進(jìn)行肌電圖、血液和腦脊液檢查，甚至需要神經(jīng)活檢來幫助確診。建議先到醫(yī)院行相關(guān)檢查后確診，及時(shí)予以治療。

糖尿病周圍神經(jīng)病變最核心的預(yù)防和治療措施就是控制血糖，有效的血糖控制可以最大程度減少周圍神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展。針對部分疼痛明顯的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，可以給予止痛治療，常用的藥物有普瑞巴林、度洛西汀、文拉法辛和阿米替林。此外，甲鈷胺和α-硫辛酸具有神經(jīng)修復(fù)和保護(hù)的作用，因此也被廣泛用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療。總之，糖尿病周圍神經(jīng)病變可防可治，患者只要小心對待、及時(shí)治療，就可以把病痛控制在最小的范圍，獲得滿意的生活質(zhì)量。

為何頻發(fā)尿路感染

前段時(shí)間因?yàn)槟蛲吹结t(yī)院就診，醫(yī)生說是尿路感染，這已經(jīng)是我今年第三次尿路感染了！為何我老是尿路感染？日常生活中可以做些什么預(yù)防尿路感染嗎？

湖南 夏女士

夏女士：

尿路感染（UTI）是臨床常見病，女性尿路感染發(fā)生率比男性高9倍，大多數(shù)婦女一生中會發(fā)生2次或多次泌尿系感染。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，年輕婦女每年發(fā)作膀胱炎0.5～0.7次，婦女發(fā)作急性膀胱炎時(shí)約25%為復(fù)發(fā)性的，其中1/3發(fā)生于3個(gè)月內(nèi),75%～80%發(fā)生于兩年內(nèi)，這說明女性尿路感染的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高。引起尿路感染的最常見的致病菌為埃希大腸桿菌，約占85%。正常陰道及尿道口附近有埃希大腸桿菌移居生長，而女性的尿道較短，這一解剖特點(diǎn)決定了女性容易罹患本病。

這幾類人群需注意：患復(fù)發(fā)性尿路感染的婦女和女孩，其尿道、陰道口、附著的埃希大腸桿菌菌落較正常人多，為遺傳特易性；大于65歲的婦女比14～40歲的年輕婦女尿道上皮附著更多的病原菌，易患本??；部分婦女雌性激素缺乏致抑菌內(nèi)環(huán)境改變，陰道上皮糖原減少，乳酸桿菌減少,過氧化氫酶產(chǎn)生減少，陰道內(nèi)pH增高，易致尿路致病菌滋生。

同時(shí)，個(gè)人不良行為習(xí)慣：如排尿延遲習(xí)慣、個(gè)人衛(wèi)生不注意、飲水量少、劇烈性活動、避孕工具、陰道內(nèi)殺精劑應(yīng)用等也可改變尿道及周圍抑菌環(huán)境，易引起尿路感染。此外，部分女性尿道口與陰道的解剖異常因素，如尿道口處女膜傘、尿道口處女膜融合、尿道遠(yuǎn)端梗阻致尿道膀胱反流、尿道口低位等易受污染病灶感染而得本病。易得本病的婦女，最好養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查,以減少復(fù)發(fā)。

日常生活中預(yù)防尿路感染需做到以下幾點(diǎn)：

增強(qiáng)抵抗力通過運(yùn)動鍛煉、合理飲食、有規(guī)律的作息等提高自身免疫能力，也可適量補(bǔ)充一些維生素C。

多喝水讓體內(nèi)的小便處于流動的狀態(tài)，起到?jīng)_洗尿路的作用，建議每天的飲水量在1500毫升左右。

不憋尿尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間越長，細(xì)菌便有更多時(shí)間繁殖，也有更多時(shí)間侵入組織。膀胱滿盈，壓力增高，尿液會逆流向上至輸尿管，若已有細(xì)菌侵入，便會將細(xì)菌送到更上游的位置，引發(fā)腎盂腎炎，所以不要憋尿。

注意個(gè)人衛(wèi)生女性朋友在上廁所時(shí)，衛(wèi)生紙應(yīng)由前往后擦至肛門口，不可來回擦拭。建議最好每天都要洗澡或者是用清水清洗私處。在性生活前后都要解一次小便，特別是在性生活結(jié)束后應(yīng)立即如廁小解，把因性動作而推進(jìn)去的細(xì)菌，在它侵入黏膜組織之前沖洗、排放出體外。

預(yù)防性病已婚女性的伴侶要預(yù)防性病，因?yàn)槟行悦谀蛏称鞴俑腥竞艽蟪潭仁桥c不潔的性接觸有關(guān)。另外，在外出差住賓館或使用公共浴室時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，不要坐浴，避免交叉感染。

如何治愈褥瘡

我姥姥今年86歲，去年生病之后一直臥床不起，最近可能護(hù)工不夠仔細(xì)沒有及時(shí)給姥姥翻身，導(dǎo)致臀部長了乒乓球大小的褥瘡，最嚴(yán)重的時(shí)候一直出膿還有難聞的味道，很痛苦。之前買過一些褥瘡膏，但是每次搽藥她都痛得哭了，也沒什么效果。請問褥瘡的治療應(yīng)該注意一些什么？褥瘡怎樣才能痊愈呢？

四川 莫女士

莫女士：

褥瘡又稱壓力性潰瘍、壓瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。褥瘡可造成從表皮到皮下組織、肌肉，甚至骨和關(guān)節(jié)的破壞，嚴(yán)重者可繼發(fā)感染引起敗血癥。

褥瘡多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。根據(jù)躺臥方式的不同，褥瘡的好發(fā)部位也有所不同。

仰臥位好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘、骶尾部、足跟等。

側(cè)臥位好發(fā)于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)、內(nèi)外踝。

俯臥位好發(fā)于耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、膝部、腳趾。

褥瘡護(hù)理的要點(diǎn)如下：首先患者應(yīng)該常翻身，以免長期壓迫患病部位，一般是2個(gè)小時(shí)翻一次身，最好在患病部位墊上如氣墊之類比較軟的物體。其次是要經(jīng)常檢查、按摩受壓部位?；颊咦詈妹刻煸缤碛脺厮猎。@樣做可以控制褥瘡的產(chǎn)生和發(fā)展。再次，患者的衣服、床單、被辱要保持清潔干燥。建議患者可以涂痱子粉來保持局部的干燥，這樣做有利于控制褥瘡的惡化。最后就是患者要增加營養(yǎng)，營養(yǎng)高也有利于護(hù)理褥瘡，特別是一些高蛋白食物或者是流質(zhì)易吸收的食物。

還需注意的是，患者不可經(jīng)常使用雙氧水清洗傷口，得了褥瘡最好是及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確使用藥物，只有在專業(yè)人士的治療下才能快速地治療好。

膀胱過度活動癥怎么治

我前段時(shí)間一直尿頻，去醫(yī)院檢查說是膀胱過度活動癥，這新鮮名字還是第一次聽說，它是個(gè)什么樣的病呢？應(yīng)該如何治療？

湖南 吳先生

吳先生：

膀胱過度活動癥（OAB）是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁，其明顯影響患者的日常生活和社會活動，已成為困擾人們的一大疾病。近年來隨著我國進(jìn)入老齡化社會，以及糖尿病與神經(jīng)系統(tǒng)損害性疾病的增長，由此繼發(fā)的相關(guān)疾病——膀胱過度活動癥的發(fā)生率也逐年上升。

其病因尚不明確，目前認(rèn)為與逼尿肌不穩(wěn)定、膀胱感覺過敏、尿道及盆底肌功能異常有關(guān)，但不能排除精神行為異常，激素代謝失調(diào)等的可能。

建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，藥物可以服用哈樂和衛(wèi)喜康。除了藥物治療，患者還可以進(jìn)行膀胱的訓(xùn)練和骨盆底肌肉的練習(xí)。

膀胱訓(xùn)練治療OAB的療效是肯定的。通過膀胱訓(xùn)練，抑制膀胱收縮，增加膀胱容量。訓(xùn)練要點(diǎn)是白天多飲水，盡量忍尿，延長排尿間隔時(shí)間；入夜后不再飲水，勿飲刺激性、興奮性飲料，在醫(yī)生的指導(dǎo)下可在夜間適量服用鎮(zhèn)靜安眠藥物以安靜入睡。治療期間記錄排尿日記，增強(qiáng)治愈信心。

盆底肌訓(xùn)練（也稱為凱格爾訓(xùn)練）通過生物反饋或其他指導(dǎo)方法，患者可學(xué)會通過收縮盆底肌來抑制膀胱收縮以及其他抑制尿急的策略。根據(jù)最新研究，盆底肌肉收縮可以減輕OAB患者膀胱逼尿肌收縮的嚴(yán)重程度，盆底肌肉收縮可能會強(qiáng)化控制排尿的關(guān)鍵“自主反射”。如果有規(guī)律地進(jìn)行凱格爾運(yùn)動，效果將在幾個(gè)月后出現(xiàn)，較早感覺到效果是在4～6周以后。

盆底肌訓(xùn)練首先要收縮骨盆底肌肉5秒鐘，初次訓(xùn)練者感覺5秒太久也可以收縮2～3秒；接著在重夏練習(xí)前讓盆底肌肉休息10秒鐘，可以避免拉傷。重復(fù)10次這個(gè)收縮5秒、放松10秒的過程即為1組，每次1組，每天3～4組即可。

需要注意的是：

1.應(yīng)在膀胱空著的時(shí)候進(jìn)行練習(xí)，如果在膀胱充滿尿液的時(shí)候進(jìn)行凱格爾練習(xí)會使骨盆底肌肉變?nèi)?，同時(shí)會增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)（有資料顯示膀胱完全空虛狀態(tài)也不適合做練習(xí)，所以在進(jìn)行凱格爾練習(xí)的時(shí)候排完尿進(jìn)行就好，最終以自己的反饋感為前提在醫(yī)生建議下進(jìn)行）。

2.在使用衛(wèi)生間的時(shí)候不要做凱格爾運(yùn)動，因?yàn)槿绻麤]有準(zhǔn)確對盆底肌進(jìn)行定位，導(dǎo)致尿流中斷，可能會導(dǎo)致泌尿道感染。

最后，患者平時(shí)一定要調(diào)整好心態(tài)，生活中要保持健康的生活，積極鍛煉身體，配合醫(yī)生治療。

無痛分娩會對寶寶的智商造成損害嗎

近年來，“無痛分娩”這個(gè)詞常常出現(xiàn)在人們的眼前，尤其是我今年懷孕了，這個(gè)詞出現(xiàn)的頻率也更加高了。聽醫(yī)生介紹后我是很愿意進(jìn)行無痛分娩的，但是老一輩覺得無痛分娩就是打麻醉，萬一把寶寶“麻”傻了怎么辦。請問，無痛分娩對寶寶存在傷害嗎？傷害大嗎？

四川 尹女士

尹女士：

無痛分娩是目前國際上公認(rèn)最有效、最安全的分娩鎮(zhèn)痛方式。它使用的是低濃度小劑量的局麻藥，目前常用的是羅哌卡因或布比卡因，這些其實(shí)也是剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉常用的局麻藥。

說它的劑量小，小到什么程度呢？

通常只有剖宮產(chǎn)麻醉用藥劑里的十分之一左右，與全身麻醉藥相比，作用于局部的局麻藥對胎兒的影響要小得多。即使是全麻藥，目前的臨床研究也沒有發(fā)現(xiàn)其影響寶寶智商的證據(jù)。畢竟在分娩的過程中，胎兒暴露于藥物的時(shí)間十分短暫。歐美國家的數(shù)據(jù)顯示，多年前美國的無痛分娩率就已經(jīng)達(dá)到80%，英國甚至在90%以上。難道是他們不重視人口的出生質(zhì)量嗎？難道是他們不重視下一代的健康嗎？當(dāng)然不是，但這從側(cè)面表示無痛分娩是安全的。

可以非常明確地告訴大家，大量研究的結(jié)果一致顯示：不管是剖宮產(chǎn)還是無痛分娩，所使用的局麻藥對寶寶的智商都沒有一丁點(diǎn)可以察覺的影響。決定寶寶神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的重要因素，在分娩期主要與是否發(fā)生缺氧有關(guān)，而嬰幼兒時(shí)期的環(huán)境因素包括父母關(guān)愛、家庭教育等，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比分娩時(shí)接受到的一點(diǎn)點(diǎn)藥物更加重要。

種植牙松動了怎么辦

我于10年前做了一顆種植牙，但近段時(shí)間種植牙出現(xiàn)了松動，現(xiàn)在想把松動牙拔掉重新做種植牙，請問我這種情況還能再做種植牙嗎？種植流程是否和第一次一樣？聽說現(xiàn)在有種技術(shù)可以拔掉當(dāng)天種植的，我可以做嗎？

浙江 蔣先生

蔣先生：

種植牙松動分多種情況，如果只是牙冠的松動可從種植牙的連接方式入手。種植牙的連接方式一般有3種：黏接（一般采用磷酸鋅黏固劑、自凝樹脂等）、螺栓連接、可摘連接（患者可自行摘戴種植牙）。如果只是黏接劑溶解或者黏接劑強(qiáng)度不夠引起的牙冠松動，只需要重新把牙冠做一個(gè)清理并重新黏接即可；如果是螺栓松動引起的種植牙松動，可在醫(yī)生的幫助下更換螺栓。

但也不能排除疾病的原因引起的種植牙松動。當(dāng)種植牙的周圍發(fā)生炎癥，出現(xiàn)骨吸收，也就是下方的牙槽骨萎縮失了根基，種植牙不能很好地固定，就會引起種植牙松動脫落。引起炎癥和骨吸收的因素主要有牙周病、牙槽骨炎癥、牙齦不健康、種植牙的位置或者方向不好、吸煙、高血糖等。

具體是什么原因引起的種植牙脫落，還需要去醫(yī)院進(jìn)一步檢查才能確認(rèn)，建議可以拍一個(gè)牙科CT，明確骨骼情況。一般來說，嚴(yán)重的骨吸收導(dǎo)致的種植牙松動往往需要拔掉松動的種植牙，至于還能不能再做種植，需要醫(yī)生重新評估，看看患者的牙周條件、骨頭條件是不是適合再做一次種植牙。因?yàn)榉N牙需要合適位置上有足夠的牙槽骨，如果骨吸收導(dǎo)致種植牙松動，應(yīng)考慮局部的骨量不足。這種情況下如果打算再次行種植牙治療，需要先行植骨手術(shù)，植骨手術(shù)半年后，再做種植牙手術(shù)。

拔牙后同期種植的手術(shù)方法，一般用于對美觀要求比較高的前牙，相比分次手術(shù)，這種方法治療的費(fèi)用更高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也更大。對于您這樣需要二次行種植牙治療的患者來說，拔種植牙的同期再種牙的風(fēng)險(xiǎn)高，不建議做這樣的手術(shù)。

要想避免種植牙松動，需要患者在日常生活中做到愛護(hù)種植牙，盡量避免引起炎癥和骨吸收的危險(xiǎn)因素。種植牙后定期復(fù)查，如果有牙齦紅腫之類的發(fā)炎癥狀就要及早就診，避免造成嚴(yán)重后果。