疏肝補腎法辨證治卵巢早衰

●本期坐診老中醫 趙進喜

王女士，家住北京市朝陽區。初診時主訴：頭暈目眩、烘熱汗出近1年。現病史：近一年經常因情志失調誘發病情變化，時輕時重。刻下癥見頭暈目眩、疲乏無力、烘熱汗出、易寒易熱、腰膝冷痛、雙下肢浮腫，伴有心煩抑郁、失眠、月經不調。既往患者有泌尿系感染病史，診見舌質暗、苔薄膩略黃、雙脈尺沉。辨證屬腎虛肝郁、陰陽失調，治以補腎疏肝，理氣活血，調和陰陽。方用四逆散合二仙湯加味，每日1劑，共14劑，水煎服。二診：服藥后諸癥大減，胸悶減輕，原方繼用14劑諸證消失，病情穩定。

卵巢功能早衰，被認為提前進入更年期（現改稱圍絕經期），臨床可表現為月經周期紊亂、性格改變、煩躁易怒、失眠多夢、烘熱汗出、胸悶氣短、腰膝酸軟、下肢冷涼、頭暈眼花、水腫、腹瀉、高血壓及咽喉有異物感等一系列復雜癥狀。中醫藥治療該病，能較快改善患者的臨床癥狀，提高其生活質量，讓患者順利度過更年期。

卵巢早衰的中醫病機，首先表現為腎虛，其典型脈象就是沉脈，提示腎虛是根本。腎氣虛衰，天癸將竭，實際上類似于雌激素分泌功能減退。現代醫學認為：內分泌紊亂可以繼發神經功能紊亂，繼而出現煩躁易怒、失眠多夢、烘熱汗出等復雜癥狀。中醫認為肝主情志，這些精神癥狀如心煩易怒等，多屬肝郁，肝郁化火，又可表現為頭暈眼花、心煩失眠、高血壓等。氣郁痰阻，可出現梅核氣的癥狀，如咽中有物梗阻，吐之不出，咽之不下。腎虛水氣不化，可表現為水腫，肝郁脾虛，又可表現為腹瀉。有早晨或后半夜汗出者，也是因為肝氣盛。

卵巢早衰的治療，主要在于調補肝腎。補腎有滋腎陰、溫腎陽、固腎氣之分，調肝有疏肝、柔肝、清肝之別。滋腎陰可用六味地黃丸，溫腎陽可用金匱腎氣丸，固腎氣可用五子衍宗丸。疏肝可用四逆散，柔肝可用芍藥甘草湯，清肝可用小柴胡湯、龍膽瀉肝湯等。

臨床觀察發現：更年期綜合征腎虛，很少為單純的腎陰虛、腎陽虛，經常是陰陽俱虛，滋陰清熱傷陽，溫陽補腎傷陰，所以治療只能調補陰陽，四逆散合二仙湯應用淫羊藿、仙茅，可以溫腎散寒，知母、黃柏可滋陰清熱，巴戟天溫腎，當歸養血，共成調補陰陽之劑。