阿片類藥物常見不良反應(yīng)的防治

黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)一科主管藥師 聞 晶

上期我們講到阿片類藥物是中、重度癌痛治療的首選藥物，并介紹了其常見不良反應(yīng)便秘的防治，本文將繼續(xù)介紹阿片類藥物其他的常見不良反應(yīng)及防治。

惡心、嘔吐—可耐受

惡心、嘔吐大多出現(xiàn)在未曾使用過阿片類藥物患者用藥的最初幾天，發(fā)生率分別為10%～40%、30%～40%，癥狀大多可在4～7天內(nèi)緩解。因此，排除其他原因如便秘、腦轉(zhuǎn)移、放化療或高鈣血癥等所致的惡心、嘔吐，在初用阿片類藥物的數(shù)天內(nèi)，可考慮同時(shí)給予甲氧氯普胺、維生素B6等止吐藥預(yù)防；對(duì)于難以耐受嘔吐的患者，必要時(shí)可使用5-羥色胺拮抗劑類藥物（如格拉司瓊、昂丹司瓊等）。如惡心、嘔吐癥狀持續(xù)1周以上仍不能耐受者，需考慮減少阿片類藥物用藥劑量或換用藥物，也可以改變給藥途徑。

瘙癢—可耐受

使用阿片類藥物致皮膚瘙癢的發(fā)生率低于1%,主要發(fā)生于皮脂腺萎縮的老年患者和皮膚干燥、晚期癌癥、黃疸及伴隨糖尿病等的患者。對(duì)于輕度瘙癢的患者，只需進(jìn)行皮膚護(hù)理即可，一般不需用藥；而對(duì)于瘙癢癥狀比較嚴(yán)重的患者，則可以局部外用無刺激性的止癢藥，必要時(shí)聯(lián)合使用抗組胺藥物苯海拉明或異丙嗪，需要選擇較低劑量，以免加重阿片類藥物的鎮(zhèn)靜作用。

尿潴留—短期耐受

阿片類藥物引起尿潴留的發(fā)生率低于5%，與其增加膀胱括約肌張力，導(dǎo)致膀胱痙攣相關(guān)，多發(fā)生在老年男性合并前列腺增生的患者。此外，聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜劑或腰椎麻醉術(shù)后的患者尿潴留發(fā)生率可能高達(dá)20%～30%。……