五步法降低化療對心血管系統(tǒng)的影響

江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 劉燕榮

隨著治療手段的日新月異，化療、放療和靶向藥物治療，惡性腫瘤的緩解率和治愈率明顯提高。新的觀念認(rèn)為惡性腫瘤如同高血壓、糖尿病一樣，是一種慢性病，人們將不用再談癌色變。

但是新的矛盾也由此產(chǎn)生：腫瘤的化療、放療和靶向藥物對心血管的影響，已不容小覷，尤其是化療和靶向藥物有可能導(dǎo)致高血壓、心肌缺血、心力衰竭。其中心力衰竭的5年生存率只有20%，比很多惡性腫瘤如前列腺癌、乳腺癌和結(jié)腸癌的死亡率還高。這種現(xiàn)象已經(jīng)引起腫瘤學(xué)界專家的高度重視。如何在治療腫瘤的同時，盡量減少對心血管系統(tǒng)的影響，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界的重要課題。

對于腫瘤患者來說，既不能因噎廢食，放棄腫瘤的治療，又要加強(qiáng)防范，盡可能減小抗腫瘤藥物對心血管系統(tǒng)的傷害。

化療是柄“雙刃劍”

化療藥物的心臟毒性與多種因素有關(guān)。比如與化療藥物本身，每次給藥的劑量及累積劑量，給藥的時間、途徑，聯(lián)合用藥的情況及給藥的順序均有關(guān)系，而且與患者的年齡、合并的基礎(chǔ)心血管疾病以及藥物治療有關(guān)。

常見的化療藥物對心血管的損傷如下——

1.蒽環(huán)類：如阿霉素、表柔比星、柔紅霉素，用于治療多種血液系統(tǒng)腫瘤和實(shí)體瘤，最常用于乳腺癌，其心臟急性毒性為非特異性ST段及T波異常，遲發(fā)的心臟毒性主要是心力衰竭，發(fā)生率2%/年，與劑量相關(guān)，劑量越大，心衰發(fā)生率越高。

2.曲妥單抗：用于Her陽性的乳腺癌的靶向治療，單用心力衰竭發(fā)生率為3～5%，合用蒽環(huán)類藥物心力衰竭的發(fā)生率在16%左右。……