冠脈慢血流，也會引起心絞痛

陸軍軍醫大學陸軍特色醫學中心心血管內科主任 曾春雨/鄒燕珂

心絞痛是一種心血管綜合疾病，大家對它的認知存在很多誤區，通常容易和胸椎病、胃病等混淆。除血管狹窄，導致心絞痛的原因，不要忘記還有冠狀動脈慢血流。冠狀動脈慢血流現象可引起心肌缺血，臨床上表現為心絞痛或心肌梗死等，就像是心絞痛的“雙胞胎兄弟”，極易讓人弄混。雖然冠脈沒有嚴重狹窄，但是存在慢血流現象，不代表預后良好，應高度警惕潛在的風險。

診斷主要看造影血流

冠狀動脈慢血流于1972年首次提出，是指患者因胸痛等心肌缺血癥狀行診斷性冠脈造影后，心外膜冠狀動脈未發現器質性病變，而遠端發生血流灌注延遲的現象。此現象近年來在國內才開始被學術界重視，而且檢出率越來越高。

冠狀動脈慢血流患者普遍具有幾個特點：1.癥狀與心絞痛高度吻合，表現為反復的胸痛或者胸悶，可在情緒激動或勞動時誘發不適，需要休息或者含服硝酸酯類藥物才能夠緩解，持續時間可達30分鐘以上。多數患者發作時，胸悶呈現勞力性發作，疼痛與心絞痛十分相似；2.各種心臟檢查提示心肌缺血，靜息心電圖提示異常缺血改變，有些平板運動試驗還呈陽性；3.部分患者直到做了造影，都顯示大血管通暢，即使有狹窄也遠沒有到需要支架開通的程度。

診斷性冠脈造影仍是診斷冠狀動脈慢血流的有效標準，其方法包括通過TIMI血流分級法和TIMI幀數法來評價冠狀動脈血流速度。……