補(bǔ)鉀過(guò)多、過(guò)快，謹(jǐn)防高鉀血癥

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 劉 華

上期我們提到老年朋友需要警惕低鉀血癥（見(jiàn)2019年10月刊第16頁(yè)），不少朋友認(rèn)為：低鉀血癥既然是缺鉀，那么補(bǔ)鉀不就行了么？事實(shí)上可并沒(méi)那么簡(jiǎn)單。

案例：一81歲老人因腹瀉、胸悶心慌等癥狀被家人送往醫(yī)院救治。檢查過(guò)程中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)引起老人不適的居然是鉀離子！其血鉀值高達(dá)9.9mmol/L（毫摩爾/升），一度讓醫(yī)護(hù)人員懷疑是不是看錯(cuò)了！

仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史后得知，老人長(zhǎng)期住在康復(fù)醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)患有低鉀血癥，平時(shí)有在醫(yī)生指導(dǎo)下口服補(bǔ)充鉀離子的藥物。臨近年關(guān)，老人家屬要帶著老人搬回家去住一段時(shí)間，想著還得再備些藥，于是又在醫(yī)院配了些藥帶回家吃。當(dāng)時(shí)醫(yī)生還提醒說(shuō)，要定期化驗(yàn)血，血鉀值正常了就可以停止服藥，沒(méi)想到卻被家人疏忽了。這樣算起來(lái)，老人自行吃了有近2個(gè)月的補(bǔ)鉀藥物，硬是把低血鉀補(bǔ)成了高血鉀。

人體內(nèi)的血鉀濃度應(yīng)保持在一定的范圍內(nèi)（3.5～5.5mmol/L），過(guò)低、過(guò)高都不好，當(dāng)血鉀高于5.5mmol/L時(shí)稱(chēng)為高鉀血癥，低于3.5mmol/L時(shí)則稱(chēng)為低鉀血癥。我們一般建議，發(fā)現(xiàn)鉀離子過(guò)低，可以通過(guò)補(bǔ)充香蕉、海帶等高鉀食物來(lái)提高體內(nèi)血鉀的含量，也可靠口服鉀片劑或輸液的方法補(bǔ)充，但切勿盲目補(bǔ)鉀，腎功能異常者尤應(yīng)注意，需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。除了盲目補(bǔ)鉀，過(guò)快補(bǔ)鉀也可能引起高鉀血癥。高血鉀危害極大，會(huì)引起心悸、乏力、惡心、感覺(jué)異常，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肌無(wú)力和麻痹，甚至發(fā)生心跳驟停。

如因病情需要補(bǔ)鉀，應(yīng)注意：

1.補(bǔ)鉀劑量不是一成不變的，常需要根據(jù)檢測(cè)的血鉀水平調(diào)整；

2.除非特殊情況，一般不需要長(zhǎng)期補(bǔ)鉀，血鉀一旦正常即可停藥；

3.某些常用藥物會(huì)引起血鉀升高，如降壓藥卡托普利、纈沙坦、利尿劑螺內(nèi)酯等。此外，有些食物也會(huì)升高血鉀，如土豆、香蕉、橙子、橘子等。因此，補(bǔ)鉀期間若合用這些藥物或食物也會(huì)引起高血鉀；

4.再次重申，補(bǔ)鉀時(shí)一定要定期檢測(cè)血鉀，切不可怕麻煩而釀成嚴(yán)重后果。