高職院校臨床醫學專業中醫學教學思考與探索

郭 玲

(湘潭醫衛職業技術學院，湖南 湘潭 411104)

一、中醫思維的建立

中醫學是中華民族在長期的生產及醫療實踐中，逐漸積累的經驗總結而形成的具有獨特理論風格和豐富診療經驗的醫學體系，是我國優秀文化遺產的一個重要組成部分。它不僅是一門醫學，更是一種文化。中醫的特色和精髓就在于它的思維模式，并且貫穿于整個中醫學(包括中基、中診、中藥、方劑、內外婦兒科)的學習。而臨床醫學專業學生的課程是先進行西醫的講授，西醫學屬于公式化、規范化的理論體系[2]，接受起來相對較容易。如果不先讓他們了解熟悉并掌握中醫的思維模式，那么后面課程知識點的講授是事倍功半。但在短時間內重新建立一種思維模式存在很大的難度，這就需要教師們在整個中醫學的教學過程中，注重思維模式的導向，具體而言要注意這幾個思維觀念的引導。

(一)整體觀念[3]

中醫學認為人是一個整體，以心為主宰，但一臟，一腑，一體，一竅都是互相聯系，而并非孤立的。在講授藏象學說時，如心開竅于舌，出現口舌生瘡，口角潰爛等癥狀，可能是心火上炎的表現，不一定是缺乏維生素；肝在體合筋，如果出現肢體麻木，手足震顫等癥狀，不一定是本身肢體的問題，而有可能是肝血濡養不足。肝在竅為目，如果眼睛紅腫癢痛，不一定是眼疾，或許是肝火上炎。這與臨床醫學的診治方法截然不同。如果沒有注重整體觀念的灌輸，會影響學生后面中醫診斷學，中醫內科學的學習。整體觀念還包括人和自然、社會環境息息相關。就能解釋春夏陽氣發泄時，人體氣血趨向于表，人體會表現皮膚松弛多汗少尿，而當秋冬陽氣收藏，人體氣血趨向于里，人體會表現皮膚緊密少汗多尿等生理現象。

(二)中和思維

中和即中庸、中道，講究不偏不倚。其中“陰陽學說”“五行學說”是中醫基礎理論至關重要的部分，是中和思維的集中體現，其中滲透了傳統的、樸素的唯物論和辯證法。理解陰陽、五行的基本概念和相互之間的關系對建立中醫的思維模式不可或缺。臨床專業的學生只有理解了這些學說，才能理解上部屬陽，下部屬陰的劃分，才能明白“陽勝則熱，陰勝則寒”的病理變化，從而指導疾病的診斷和治療。中醫治病的最終歸結是達到“陰平陽密”的狀態，即健康的狀態。若陰陽動態平衡遭到破壞，就會導致陰陽失調的病理狀態。而五行的相生相克，自然界的氣候變化，人的情緒都不能太過或不及，萬事萬物都需要保持中和狀態，以致辨證論治、養生防病無不強調平衡協調。理解中和思維，為中診、中藥、方劑的講授學習打開一條路。

(三)辨證論治

中醫認識疾病和治療疾病的主要手段之一就是辨證論治，講究判斷疾病的本質。這不同于現代醫學的直觀的診治方法。頭痛不一定醫頭，腳痛不一定醫腳。會出現“同病異治”，例如根據病人的主癥不同，麻疹初期，治宜解表透疹，而后期則講究養陰清熱。脫肛、胃下垂、子宮脫垂同屬中氣下陷，都采用益氣升提的治療方法，則稱為“異病同治”。這在初學中醫的臨床專業學生看來簡直是霧里看花，甚至不知所云。就需要任課老師先將中醫看病的思維講清，講透，為課程的學習打下基礎，掃清障礙。

二、教學方法的豐富

由于中醫學的開設課時少，以我們學校為例，一般開設課時為80課時，加上傳統的填鴨式教學，高職院校的臨床專業學生的學習基礎較薄弱，讓學生學習積極性、主動性不夠。打破常規的教學方式，采取有趣的教學方法對于提高學生的學習興趣，激發學習活力有著積極的意義。

(一)增加中醫學的趣味性和故事性

大部分學生認為中醫是門神秘的學科，不知如何進入學習，教師可以漸漸引導學生認識中醫。但一味教科書的講解，課堂氣氛不活躍，學生參與性不高。可以通過布置課后作業，讓學生自己查閱中醫學的小故事和傳說，例如張仲景與《傷寒雜病論》的淵源，何首烏的名字來源，讓學生很容易記住它烏須發、強筋骨、補肝腎的功能，這樣既能增長他們的見識，也能領略中醫大家的風采。而在講五行時可以安排五位同學角色扮演，讓他們理清五行之間的生克制化。講十二經脈的流注次序時模擬公交路線行駛，講述中藥作用時采用分組趣味搶答的形式等等。通過這些教學方式的增加，讓學生能主動參與到課堂教學，而不是被動接受。

(二)注重中西醫結合

學生的專業是臨床醫學，而且中醫學的開設是在他們學習了一些基礎的西醫學課程之后，將中醫的病名，診治思路等與西醫學有機的結合起來，注重中西醫的聯系和區別，會幫助學生理解。這也要求教師能夠拓寬自己的知識面，做到有的放矢。尤其在藏象學說中體現明顯，心主血脈和現代醫學的心臟屬于循環系統，有泵血功能聯系密切。胃主受納，腐熟水谷，如果胃氣上逆，則容易出現呃逆、噯氣等癥，和消化系統的常見癥狀很類似。但脾主升清、肝主疏泄、腎主納氣，三焦通行元氣這與現代的解剖學又有很大的區別。大承氣湯治療陽明腑實證，腸梗阻可表現為該證。急性乳腺炎可參照中醫乳癰的辨證論治，類風濕性關節炎則可以比照痹證的分型。努力做到中西醫不脫節，讓學生真正成為基層所需要的復合型人才。

(三)理論聯系實際，培養動手能力

中醫學的理論看似深奧，實則有很強的生活實踐性，多來源于生產、生活的累積，所以可以利用實例來引導學生認識中醫理論，多用類比法、比喻法，深入淺出，讓學生明白生活中有中醫，中醫就在生活中。五行中木曰曲直，有升發、條達之義，與春氣相對應，好像春天大自然萬物復蘇，生機勃勃的局面。五臟中肺主管情志中的悲傷，引導學生分析紅樓夢人物林黛玉，因為其肺氣陰兩虛，所以具有咳嗽氣喘、容易感冒、怕冷、易于悲傷啼哭的癥狀。濕性黏滯，重濁，引導學生如果被濕邪所困，就像披了一件濕衣服，會出現身體困重，分泌物粘膩等癥狀。中藥藥味繁多，難以記憶。可組織學生到藥房實地參觀，直觀感受中藥飲片的形狀、質地。相比理論課程，學生更愿意參與到實驗課中。如何有效地培養學生實踐動手能力是我們應該考慮的問題。在做課程計劃時需要在有限的課時內合理安排中醫適宜技術的操作，例如艾灸、刮痧、拔罐等可行性較強，且應用廣泛的實驗課。提升學生的學習自信，掌握中醫的診療手段。

還有中醫常見病的診治可強調病案教學，也可提高平時分的比例，課間放映本草中國紀錄片等等這些豐富的教學手段，這是我在中醫學教學實踐過程中的一些思考和探索。深感只有將多樣化的教學手段充分利用起來，結合高職院校臨床專業學生的基本特點，因材施教，才能真正培養出面向基層的助理執業醫師，才能培養出扎根于臨床第一線的德、智、體、美、勞全面發展的高等技術應用性專業人才。