住院醫師規范化培訓制度實施對醫學生就業的影響*

張美玲 劉 媛

(1.新鄉醫學院，河南 新鄉 453000；2.新鄉醫學院第一附屬醫院，河南 衛輝 453100)

一、我國住院醫師規范化培訓制度的確立實施

2013年12月31日，《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》(以下簡稱《指導意見》)正式下發，《指導意見》提出，2015年住院醫師規范化培訓工作要全面實施。到2020年，要求所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師必須接受住院醫師規范化培訓，這標志著住院醫師規范化培訓制度正式確立實施，通過頂層設計確立符合我國國情的臨床醫學人才培養制度。

二、醫學生就業現狀

當今社會，醫學生就業出現了嚴重的兩極分化現象，一方面一二線城市的三級醫院醫務人員需求量逐漸飽和，招聘門檻一再提高；但與之相反的是中小城市、貧困偏遠地區基層醫療機構中的醫療專業技術人員又嚴重缺乏，甚至出現科室關閉、先進儀器設施無人操作的局面，盡管這幾年臨床醫學(免費定向培養)政策出臺在一定程度上緩解了基層醫療的困境，但醫學生的就業問題不得不引起我們思考。伴隨著高校招生規模的不斷擴大，畢業生人數持續增多，2018年畢業生人數達到820萬。通過調查可知，近幾年醫學生就業出現幾個特點：

小專業就業率普遍較高 根據《新鄉醫學院2018屆本科畢業生就業質量報告》顯示，2018年臨床醫學專業就業率90.91%，其中讀研率達到38.75%，麻醉專業就業率90.91%，讀研率15.15%，醫學檢驗技術就業率92.99%，口腔醫學專業就業率95.16%，醫學影像學專業就業率95.38%，讀研率23.08%，康復治療專業就業率96.97%，臨床醫學(神經科學與心理衛生)就業率100%。①臨床醫學專業需求較以往減少，臨床醫學(神經科學與心理衛生)、康復治療、口腔醫學等小專業就業率增高。

經濟發達地區、大型醫院需求逐漸飽和，招聘門檻逐年提高 醫學生畢業通常更喜歡選擇經濟較發達地區和醫療水平較高的醫院。而且醫學專業穩定性較高，許多學生找了工作之后換醫院的并不多，結果顯示73.93%的畢業生在首次就業后不曾更換工作。與此相適應，近年來許多大型醫院的醫療人員數量逐漸飽和，伴隨人員飽和的是醫院用人招聘門檻越來越高。

經濟欠發達地區、基層醫院人才短缺 相較于大城市，中小城市和偏遠地區生活和醫療水平、工資待遇較差，對醫學生的吸引力較弱，許多縣級醫院招不到醫學碩士，有些偏遠地區醫學學士也較稀缺。根據畢業生工作薪酬的統計結果顯示，月薪達到3000元以上的占統計樣本總人數的41.24%，月薪2000-3000元的占統計樣本總人數的20.87%。由此可知，回到基層就業的醫學生還是少數。

醫學不同于其他專業，除了要求專業理論知識掌握扎實之外，還必須具備較強的臨床操作能力。臨床操作能力的培養在很大程度上依賴醫學生在校期間的臨床實習。然而，伴隨高校擴招，原有醫學實驗設施、臨床技能訓練中心等硬件很難滿足所有醫學生的需求。再者，隨著規培制度的出臺，許多臨床實習醫院也承擔有規培生的培養任務，臨床帶教老師還要同時承擔規培生的帶教任務，這讓醫學生的臨床實習受到很大影響。排除客觀因素，臨床實習安排在最后一年，實習、考研、就業都要在畢業前完成，這使得許多學生的臨床實習效果大打折扣。

三、規培給醫學生就業帶來的影響

(一)規培給醫學生就業帶來的積極影響

國際上許多國家都建立有嚴格的住院醫師規范化培訓制度，規培制度已經獲得國際普遍認可。通過系統化、規范化培訓，為培養對象整體達到一定水平提供了可靠的保障，從而為患者提供更加安全、有效、高質的醫療服務。我國現有醫師診療水平參差不齊，不同級別醫院的醫師診療水平差別較大，建立住院醫師規范化培訓制度能夠很好解決這一問題。規培可以從很大程度上提升醫生的執業能力，為國家分級診療制度的實施提供強有力的人才保障，從而為促進醫療體制改革添磚加瓦。

1.住院醫師規范化培訓縮短了醫生培養周期

2018年《關于加強醫教協同實施卓越醫生教育培養計劃2.0意見》頒布，《意見》要求：需要深化院校教育與畢業后教育相銜接的高素質醫學人才培養改革，深入推進“5+3”一體化人才培養改革，推動本科教育、專業學位研究生教育、住院醫師規范化培訓的有效銜接，加快培養高素質臨床醫師。醫學專業相較于其他專業學制較長，培養成本較高。“5+3”模式的出臺在很大程度上縮短了醫生的培養周期。醫學碩士研究生教育分為專業學位的和學術學位兩種，而專業學位的研究生培養與住院醫師規范化培訓是同時進行的，也就是說碩士專業學位證書和住院醫師規范化培訓合格證書可以同時獲得。除此以外，根據執業醫師考試的有關規定，醫學學士在畢業1年一后可以參加執業醫師的考試，也就是說在三年的時間里，許多醫學生在完成學位教育和規培之外，考取執業醫師證書，從而實現畢業即上崗。

2.住院醫師規范化培訓利于提高醫學生診療水平

醫學生在校期間主要學習醫學的相關基礎理論知識，在實習階段一般是在醫院的各個科室輪轉，但是，因為知識儲備和臨床經驗欠缺，輪轉過程中不會讓學生單獨從事醫療工作，學生在畢業后無法單獨完成看病。醫學是實踐性很強的學科，學生畢業后工作的醫院水平幾乎就決定了自身的診療水平，我國不同級別醫院之間的醫療水平差距較大，無法實現“標準化”培養，這也成為醫學生不愿意到基層醫院就業的一大原因。承擔規培任務的三甲醫院按照統一的標準開展為期三年的醫療培訓，就很好地解決了診療水平差異較大的問題。

3.住院醫師規范化培訓有助于醫療衛生事業發展

醫學生在規培基地經過三年的規范化培訓，其臨床技能能夠得到系統規范的提升，這在很大程度上就避免了許多醫療事故的發生。我們常說“防患于未然”，當今社會醫患關系緊張在一定程度上和醫務人員職業素養水平不一有著直接關系，按照符合社會需求和職業醫師的標準對其進行規范化培訓，對于改善我國現有的醫療大環境起到了很好地促進作用。同時，醫療衛生事業發展必須堅持實事求是，要遵循人才成長的客觀規律，規培在醫學生成長為醫生的過程中有著不可替代的作用，隨著人們對規培制度的逐漸認可，我國的醫療衛生事業一定可以穩步發展。

(二)規培對醫學生就業的負面影響——基層人才短缺

規培制度的實施，縮短了醫生培養周期，提高了醫生的診療水平，從而有力推動了醫療衛生事業的健康發展。但事物都有其兩面性，規培也使得越來越多的醫學生在就業選擇中更偏向醫療設施較好、水平較高的“三甲”醫院，本來就人才缺乏的基層醫院恐怕不免要進一步面臨人才短缺帶來的壓力。

這就首先需要提到醫學學制的問題，許多醫學院校的本科醫學教育實行的是5-8年的彈性學制，學制較其他本科專業都要長，醫學學費相較于其他文理科專業也較貴，但醫學學士學位拿到后還不能直接從事醫療工作，這對與許多家庭來講是一筆不小的負擔。除此之外，醫學生在畢業時往往已經23歲甚至更大，再經過碩士、博士階段的學習，許多醫學生在參加工作時已經錯過了結婚、生育的最佳年齡。這些實際原因也使得許多優秀人才在志愿填報時并不愿意從事醫學行業，這無疑會加重醫療行業人才斷層情況。

一段時間以來，許多大型三甲醫院在不斷擴張，有些甚至在外地市建立分院，擴張過程中不可避免的會出現醫療人才短缺現象，而這些大型醫院許多都是國家的“規培基地”，那些在醫院規培的醫學生首先成為醫院自己的儲備人才。與此同時，對于規培生來說，能夠在規培后留在大醫院工作更是他們夢寐以求的，這就導致了許多完成“規培”的年輕醫生更加不愿到基層工作，一定程度上加劇了基層人才的短缺。

通過對住院醫師規范化培訓制度和醫學生就業現狀的探索，不難發現，住院醫師規范化培訓已經成為醫學生個人成長，提高診療水平的明智之舉，對當前醫療環境改善起到強有力的推動作用。但同時一定程度上加劇了基層醫療人才的短缺。綜上可知，規培制度的實施無疑會給醫學生就業和未來發展產生深遠影響。

[ 注 釋 ]

①文中就業數據均來自于《新鄉醫學院2018屆本科畢業生就業質量報告》.