5例頑固性腹瀉患者應用排便清腸器的護理

張燕

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

頑固性腹瀉多由胃腸外疾病（如慢性腎炎腎病、糖尿病、神經外科及腹部術后并發癥等）、胃腸道自主神經病變、 腸道平滑肌功能異?；蚱交I養性病變、 乳糖不耐受癥等導致胃腸功能紊亂或長期應用廣譜抗生素致菌群失調等引發。由于腹瀉次數的增多，糞便頻繁刺激肛門黏膜及臀部皮膚，使肛門括約肌水腫，肛周皮膚破潰、糜爛。為盡可能避免肛周皮膚破損及提高失禁性皮炎（IAD）治療效果，本組患者選用排便清腸器護理，在患者舒適度及皮膚保護方面取得良好效果。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院ICU 自2016年4 至11月收治的符合頑固性腹瀉診斷標準患者5 例，其中男4例，女1 例，年齡63～90 歲。原發疾病為肝癌合并腔隙性腦梗塞1 例，開顱血腫清除及去骨瓣減壓術1例，重癥肺炎2 例，延髓麻痹1 例；其中行氣管切開術者2 例。本組患者腹瀉持續時間為5～26 天，大便次數每日4～12 次不等，總量均在500 mL 以上，大便性狀多呈黃水樣便、粘液便。1 例患者肛周潮紅為輕度失禁性皮炎；1 例患者肛周皮膚中度發紅，小范圍部分皮層受損、剝脫，為中度失禁性皮炎；較嚴重的1例患者骶尾部5 cm×5 cm 面積壓瘡，深達肌層，1～6點潛行2 cm×3 cm，6～12 點潛行1 cm×2 cm，傷口表面有膿性分泌物，創面邊緣周圍紅腫，為Ⅱ度重癥壓瘡。其余2 例患者皮膚完整，排便清腸器作為預防和保護性使用。做好每日皮膚情況的評估及工作評價。本組5 例患者Braden 壓瘡評分為8～11 分。

1.2 應用方法

1.2.1 作用原理 排便清腸器由收集導管、 大便收集袋、凝膠潤滑劑、60 mL 注射器等部件組成。收集導管頂部有球囊，管身有3 種顏色的閥門。綠色閥門：該閥門與球囊相通，可以通過該閥門對球囊進行抽氣或者注水。粉色閥門：該閥門在管身有開口，可以使用該閥門沖洗管道。透明閥門：該閥門在導管頂端有開口，可以使用該閥門向收集導管頂端注水，用于沖洗糞便殘渣。使用注射器將球囊內的空氣充分排出。用60 mL 注射器抽取45 mL 滅菌注射用水接到綠色閥門，以備后續操作。檢查大便收集袋，務必使其與收集導管連接緊密。用拇指和食指壓平導管，然后捏住導管的左右兩角，將其折疊，使導管前端成為一個圓錐形，以方便進入體內。并在折疊好的球囊上涂抹適量潤滑劑。當收集導管前部的球囊置入人體肛門后，球囊因注水而擴張，從而可以良好固定于肛門處，保證了大便收集的密閉完整。

1.2.2 操作步驟 患者取左側臥位，將適量潤滑劑注射進肛門，將折疊好的球囊緩慢插入肛門，向直腸內慢慢推送導管15～20 cm。置管過程中出現較強阻擋感時，不可暴力推送，嘗試旋轉變換角度或少許后退再推送。將事先準備好的連接于綠色閥門處注射器里的水緩慢推入球囊，然后輕輕回拉收集導管至有阻力出現，表示收集導管已卡在肛門括約肌上方。

1.2.3 注意事項 本組1 例有出血傾向的患者，使用時嚴密監測心率、血壓的變化，注意觀察肛周及大便顏色。此患者共計使用14 天，無出血情況發生。球囊為低張力球囊，不可過分注水和注氣。此套件由于密閉性良好，可以長期留置，最長使用29 天。若排便頻次和大便性狀等恢復正常，則應停止使用。

1.3 應用效果 5 例患者全部使用排便清腸器，其中預防性保護2 例，患者均無皮膚潮紅、破潰等問題發生；2 例已出現潮紅、破潰的皮膚，通過皮膚保護和稀便的完整收集，癥狀均得到控制，6 天后失禁性皮炎痊愈； Ⅱ度重癥壓瘡患者21 天后新生肉芽組織生長，壓瘡面積減小為1.5 cm×1.5 cm，創面無滲液；29天后壓瘡部位上皮完全覆蓋，創面愈合。本組5 例患者留置清腸器6～28日。使用期間均無出血、水腫、嵌頓的發生。

2 護理

2.1 保持暢通 本組1 例患者外出行CT 檢查后，收集導管扭曲，被及時發現予以糾正，未對患者造成不良影響。觀察患者肛周及大便收集的情況，避免收集導管受壓、扭曲和打折，保證引流通暢。患者側臥位時將收集袋懸掛于對側床邊，防止堵塞引流不暢或因重力作用造成的收集導管的脫出移位。嚴密觀察并準確記錄大便的性狀和量，并注意及時傾倒。

2.2 堵塞的處理 注意觀察患者排便情況，本組2 例留置清腸器20 天以上者，發生球囊處被糞便堵塞，抽取45 mL 清水，由透明閥門處推入，反復1～2 次操作后收集導管引流通暢，排便清腸器繼續正常使用。如果球囊之下的導管被糞便堵塞，抽取45 mL 清水，由粉色閥門處推入，注意觀察管道水流變化以判斷沖洗情況。本組5 例患者未發生球囊下導管堵塞。

2.3 常規護理 腹瀉發生時酸性代謝產物的刺激，使皮膚表皮的角質層松軟，通透性增高，屏障性降低，細菌過度滋生，導致皮膚感染，形成失禁性皮炎。且在潮濕的環境中，壓瘡的發生率會增加5 倍［1］。保持床單位清潔、干燥、無渣屑，外涂地榆油（院內制劑）以保護肛周皮膚。用翻身枕支撐背部，略將臀部抬起，利用兩端的床檔將被子撐開，做好患者臀部及下肢身體的保暖，協助其左右側身暴露肛周皮膚，以便于改善會陰部通透性，保持肛周皮膚的干燥［2］。每2 h翻身一次，以減輕局部壓力；床頭抬高不超過30°，以降低剪切力造成的傷害。可采用紅外線照射創面，加速局部血液循環，每次15 min，每天2 次［3］。

3 小結

本組患者排便清腸器的應用效果良好，有效地促進了壓瘡的愈合，減輕了患者痛苦，對于頑固性腹瀉患者的護理有著重要的臨床和現實意義。