探析針灸醫籍中頭痛論述*

焦恩虎，陳 易，孟建霞，徐琬梨

（1.北京中醫藥大學棗莊醫院/棗莊市中醫醫院治未病二科，棗莊 277000；2.太原市中心醫院皮膚科，太原030009；3.山東中醫藥大學中醫學院中醫診斷學系，濟南 250014）

頭痛作為常見病、多發病，在針灸醫籍中多有記載，從《素問》到《靈樞》，以及《針灸大成》《針灸逢源》等古籍，記載了頭痛的病因、辨證、四診治療、預后、禁忌等多方面內容，為全面認識頭痛提供了依據。

1 頭痛的病因

針灸醫籍中對頭痛的病因論述從多角度、多方面進行綜合分析，既有個人經驗的總結，也有繼承與創新的內容。具體內容上來看，既有風、寒、濕、熱等外邪的侵襲，也記載了伏發發病、陰陽失調造成的頭痛病癥，其中以《黃帝內經》中的論述最多，論述了頭痛的病因，外邪、內因等致病因素，以及詳細的臨床癥狀[1]，形成了頭痛病因的完善體系[2]。

風、寒、熱、濕是造成的頭痛的不同外因，且引發的臨床癥狀各不相同。風邪頭痛多以頭部發緊，伴惡風、怕冷、汗出，時間短，容易恢復為特點。如《黃帝內經》記載“首風之狀，頭面多汗，惡風……頭痛不可以出內”，“風從外入，令人振寒，汗出頭痛”[3]。寒邪侵襲以頭部緊痛為主，如《素問·奇病論》曰：“當有所犯大寒，內至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛。”因寒主收引，寒邪上犯頭目則頭冷痛，出門著衣帶帽，對于此證，《黃帝內經》也提出了艾灸風府的治療方法[4]。火熱邪氣以脹痛、青筋暴怒為表現，伴有出血等癥狀，如《素問·六元正紀大論》載有“熱至則身熱，吐下霍亂，癰疽瘡瘍，瞀郁注下，瘛腫脹，嘔，鼽衄頭痛”。濕氣浸淫常以頭痛如裹，伴五官九竅閉塞等癥，如《素問·至真要大論》論述：“民病飲積，心痛，耳聾，渾渾焞焞，嗌腫喉痹，陰病血見，少腹痛腫，不得小便，病沖頭痛，目似脫。”風、寒、熱、濕皆為頭痛外感之致病邪氣，《靈樞·雜病續增治法》曰：“頭痛有風熱，痰，濕，寒，真頭疼。”

除外因之外，醫籍中也多處記載了伏發發病、陰陽失調等病因。伏發發病導致疫力之溫病盛行，郁而發熱，頭部灼痛[5]。《素問·本病論》言“久而不降，伏之化郁……頭痛、目眩也，赤氣彰而溫病欲作也”，“久而不降，伏之化郁……頭痛、目眩也。”上實下虛、陰陽失調，致使頭痛癲頂疾，如《素問·方盛衰論》載有：“氣上不下，頭痛巔疾，求陽不得，求陰不審。”[5]

醫籍中記載的風、寒、濕、熱等外邪的侵襲，伏發發病、陰陽失調都是頭痛的關鍵病因，初步形成了頭痛的病因認識。

2 頭痛的辨證

在病因學指導下，古人從不同角度對頭痛進行了辨證論治。依據經脈理論辨證，頭痛多歸屬于手足陽經，因陽經循行過頭，三陰經脈、絡脈等經絡不通、不容皆可造成頭痛。根據臟腑理論，臟腑病功能失調也可引發頭痛，醫籍中多以肝陽上亢為主，此外肺熱、心火、腸胃失司也是造成頭痛的關鍵臟腑病機。

2.1 經脈辨證 足少陰腎經、足太陽膀胱經、足少陽膽經是頭痛辨證的主要經脈，正如《素問·經脈》“膀胱足太陽之脈……是動則病：沖頭痛，目似脫”、“是主骨所生病者，頭痛，頷痛”[6]。再如《靈樞·五臟生成》曰：“是以頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎”；《針灸聚英·十二經脈歌》曰“足脈少陽膽之經……所生頭痛連銳。”三陽、三陰經脈雖不直接絡于頭部，但陰經并于陽經，通過筋脈上注于頭項，如《素問·腹中論》載有：“病熱者陽脈也，以三陽之動……夫陽入于陰，故病在頭與腹，乃脹而頭痛也。”《難經》曰“手三陽之脈受風寒，伏留而不去者，則名厥頭痛。”孫絡網羅全身，輸布氣血，邪客于孫絡也會引發頭痛，《素問·脈解》曰：“所謂客孫脈則頭痛鼻鼽腹腫者。”除此之外，督脈、帶脈、任脈等都可引發頭痛，于其他古籍中散在介紹[7]。

頭為諸陽之匯，百脈之所聚，古人對于頭痛的經脈辨證，有了較為深刻的認識。

2.2 臟腑辨證 臟腑辨證是臨床常用辨證思維，古人在醫籍中多次記載了肝陽亢逆、中焦升降失司、上焦心肺火旺引起的頭痛。如《素問·通評虛實論》曰腸胃分清泌濁失司引發“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”；肝陽易亢，“其逆則頭痛員員，脈引沖頭也”[8]。心火上炎，熱灼精液，“心熱病者，先不樂，數日乃熱，熱爭則卒心痛，煩悶善嘔，頭痛面赤”；肺熱葉焦，熱竄于上引起“肺熱病者，先淅然厥……頭痛不堪”[9]。

醫籍中對于頭痛從不同角度進行了辨證論治，認為經脈辨證與臟腑辨證是關鍵辨證角度，并且尤以肝陽亢逆、手足陽經為主，在此基礎上形成了頭痛的初步辨證體系。

3 頭痛的四診

四診作為中醫診斷疾病的重要手段，對于頭痛的診斷、辨別各古籍多有論述，寸診頭項，弦緊主痛，隱痛、頭痛如裹皆為問診所得的頭痛性質。

肝陽上亢頭痛者，可望診見頭部青靜暴露，《素問·五臟生成篇》中：“青脈之至也長而左右彈……足清，頭痛。”肝膽氣逆不順，聞診可知患者惶恐不安的表現，“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒，虛則目盳盳無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之……則頭痛耳聾不聰頰腫”。針對頭痛的判別問診，患者有不同的述說，加重情況多曰“汗出頭痛”，頭痛性質說“頭半寒痛”，頭痛部位曰“頭痛巔疾”“熱病頭痛，顳”。復診患者對于好轉病情的問答，多述“頭痛少愈”。寸口對應頭項，脈象應指而短的切診多為頭痛，“欲知寸口太過與不及。寸口之脈中手短者，曰頭痛。”[10-11]

四診作為診斷疾病的重要手段，為頭痛的診斷提供了保障，也是辨證論治的基礎。

4 頭痛的治療

由于古代治療疾病的方法相對單一，古籍中對于頭痛的治療記載多集中在針刺、放血、艾灸、推拿等。其中針灸簡便易行，且止痛效如桴鼓，多被各代醫家所推崇。

4.1 治療手段 關于頭痛的治療方法散在于各個典籍中，各個治療手段的選擇取決于當下臨床表現以及辨證思路。年幼體弱者采用艾灸、推拿，邪氣未盛、正氣尚存者采取針刺，邪氣正盛者放血。針刺時間的挑選、艾灸部位的選擇、手法的輕重取決于頭痛性質和程度。如《素問·臟氣法時論》記載了對于邪氣盤踞采取放血療法，“頭痛耳聾不聰頰腫，取血者”針刺時間的選擇是取效的得氣之法，如《素問·衛氣》記載：“請言氣街，胸氣有街，頭氣有街……止之于腦……取此者，用毫針，必先按而在久應于手，乃刺而予之。所治者，頭痛……易已也。”針對老幼皆為體弱單薄的特點，醫籍中采取溫和的艾灸、推拿手法，如《考正穴法》采取“常于三里、氣海灸之，節次約五七十壯，至年老熱厥頭痛”緩解老年性頭痛。由于小兒臟腑嬌嫩，《針灸大成·手法歌》采取“頭痛推取三關穴，再掐橫紋天河連”，《針灸大成·陰掌圖各穴手法仙訣》應用“掐陽池，止頭痛”的推拿手法。另外，古籍還記載簡便的熱茶和草烏煙可以緩解頭痛方法，如《針灸大成·針內障秘歌》“若然頭痛不能忍，熱茶和服草烏煙”。

4.2 針刺取選經、取穴、手法 足陽明胃經、足太陰脾經、足厥陰肝經、手少陰心經、足少陰腎經、足少陽膽經皆為治療頭痛的主要經脈，治療時依癥取經。肝氣不舒的頭部疼痛，取足厥陰肝經。頭部沉重急痛，選取督脈、足太陽膀胱經、足少陰膽經。《素問·厥病》記載：“厥頭痛，面若腫起而煩心，取之足陽明太陰。厥頭痛，頭脈痛……后調足厥陰。厥頭痛，貞貞頭痛而重……先取手少陰，后取足少陰。厥頭痛……后取足太陰……頭半寒痛，先取手少陽陽明，后取足少陽陽明。”

醫籍中針對頭痛的針刺治療，提供了多種選穴方法，既有經脈所過主治所及的選取方法和辨證取穴法，也包含了個人經驗取穴，這極大地豐富了針灸學的內涵[12]，為頭痛的針刺治療提供了多樣性選擇。如《靈樞·寒熱病》記載：“陽迎頭痛，胸滿不得息，取之人迎。”《針灸聚英·百癥賦》曰：“懸顱、頷厭之中，偏頭痛止。”《標幽賦》曰：“頭風頭痛，刺申脈與金門。”《席弘賦》中“列缺頭痛及偏正，重瀉太淵無不應”的手太陰肺經取穴、《蘭江賦》中“傷寒在表并頭痛，外關瀉動自然安”的三焦經等皆為經脈所過主治所及的本經取穴法。辨證取穴也是常用之法，如《八脈圖并治癥穴》中病機痰阻辨證和膀胱經筋經辨證：“瘧疾頭痛眩暈，吐痰不已：合谷、中脘、列缺；頭痛難低∶申脈、金門、承漿。”《針灸大成》臟腑辨證、八綱辨證：“腎虛頭痛，頭重不舉：腎俞、百會、太溪、列缺。傷風面赤，發熱頭痛：通里曲池絕骨合谷；傷風，四肢煩熱頭痛：經渠、曲池、合谷、委中。”《考正穴法》中記載了個人臨床經驗取穴：“孔最……咽腫頭痛。魚際……身熱頭痛，咳嗽噦。合谷……頭痛脊強……偏正頭痛。陽溪……厥逆頭痛……天池……頭痛，四肢不舉。”無論是經脈所過選取法、辨證取穴法，還是個人臨床所積累的要穴，都是依據頭痛的不同性質、部位，進行辨證選取相應的穴位。

對于頭痛的針刺手法，首先遵循調和其陰陽，補虛瀉實的原則[13]，“調其陰陽，不足則補”，其次對于不同性質的頭痛，區別對待如《靈樞·骨空論》記載：“風從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒，治在風府。”對于迥異的病癥，應采用不同的補瀉手法，也可以選取其他針具，提高療效。如《素問·熱病》載有：“熱病頭痛，顳，脈痛，善衄，厥熱病也，取之以第三針，視有余不足，寒熱痔。”選取九針取補瀉之法，針出痛減。

依據不同的四診辨證，采用不同的治療方法、先后次序，以及各式各樣的針刺手法和取經、選穴，極大地豐富了頭痛的針刺治療方案，為各種頭痛的治療提供了依據。

5 頭痛的預后

疾病預后的判別是臨床醫生指導患者康復和把握疾病走向的關鍵，針灸醫籍中提供了依經脈傳變規律和臨床癥狀變化及進行判別預后情況的方法。如《素問·熱論》曰“其不兩感于寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈。”頭痛者如果病非陰陽表里兩感于寒，則第七日頭痛緩解。對于嚴重的真頭痛，在《治癥總要》中提出依據“復針后穴，真頭痛，旦發夕死，夕發旦死”進行臨床癥狀的預測。

6 頭痛的禁忌

禁忌癥的確立是臨床安全的保障，從古至今一直都是醫家所重視的，在針灸古籍中，記載了很多關于頭痛的注意事項和禁忌內容，既記載了針刺的禁忌病癥，也論述了針刺的注意事項和不可針刺的情況。這為針灸治療頭痛的臨床診療提供了安全保障，也是古代關于診療疾病的初步指南。如《靈樞·厥病》記載：“真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節，死不治。”手足冰涼直至肘膝關節，是不可治的死癥。如被擊傷或摔傷，致使內傷，會疼痛不止，這種頭痛不可以取腧穴治療，不可選取遠距離的腧穴刺治。“頭痛不可取于腧者，有所擊墮，惡血在于內，若肉傷，痛未已，可則刺，不可遠取也。”

7 小結

頭痛嚴重影響著人們的生活、工作節律，帶來了很多抑郁、焦慮、焦躁的負面心理情緒問題，由此引起的很多醫療和社會負擔，是常見的公共衛生問題。自古以來是眾多醫家的關注點。從《黃帝內經》到《針灸大成》，眾多醫家對于本病進行了多方的探索，給出了豐富的理論與實踐認識，積累了大量診療經驗。無論是風寒濕熱致病的外因，臟腑虧虛、陰陽失調是重要內因，經絡理論和藏象學說的辨證，還是詳細的四診，常用的針刺方法、取穴、選經以及針刺手法等豐富的臨床經驗[14]，以及各項預后、禁忌等內容，為后世醫家對于頭痛的認識提供了全面的認識，奠定了理論與實踐基礎，并為臨床診治本病提供了可靠依據。