宮頸脫落細胞蠟塊在宮頸病變篩查中的作用

劉小飛

【摘要】 目的：探討宮頸脫落細胞蠟塊用于宮頸病變初步篩查工作的臨床價值。方法：回顧性分析本院收治的宮頸病變患者68例為研究對象，采用薄層液基制片為對照組，采用沉渣包埋蠟塊制片為觀察組。比較兩組制片滿意度、診斷符合率及兩組方法的相關指標差異。結果：觀察組與對照組在診斷符合率無明顯差異（P>0.05），但觀察組與對照組相比有明顯優點，且費用明顯少于對照組，保存時間長于對照組。結論：宮頸脫落細胞蠟塊制片優點顯著。

【關鍵詞】

宮頸脫落細胞蠟塊;薄層液基制片;宮頸病變;篩查

宮頸病變屬于臨床十分常見的婦科疾病之一，而宮頸癌更是危害女性生命健康安全的惡性腫瘤之一。據相關調查發現，2013年全世界新發現宮頸癌患者超過52.8萬人次，其中發展中國家占比超過70%，每年約27萬女性因宮頸癌死亡[1]。由于宮頸癌疾病潛伏時間較長，因而宮頸病變初篩工作至關重要，早期診斷及治療宮頸癌，對提高預后及生活質量有重要價值。當前薄層液基制片技術是普遍用于初步篩查宮頸病變的方式，但該技術價格高，樣本保留時間短，若需檢測多項指標，則需重復制片[2]。宮頸脫落細胞蠟塊制片則憑借諸多優勢受到醫學界的認可與重視。本文收集本院86例宮頸病變患者，探究宮頸脫落細胞蠟塊制片用于宮頸病變篩查的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月至2018年3月本院收治的宮頸病變患者68例為研究對象。年齡36～59歲，平均年齡46.2歲?；颊咧饕Y狀有外陰瘙癢，白帶異味帶血，性生活疼痛出血等。采用沉降式薄層液基制片為對照組，采用沉渣包埋蠟塊制片為觀察組。

1.2納入、排除標準

納入標準：1）患者均經病理診斷判定為宮頸病變。2）本研究經倫理委員會許可，同時患者均自愿參加此次研究。

排除標準：1）排除患其他惡性腫瘤疾病的患者。2）排除患嚴重精神方面疾病的患者。

1.3方法

協助患者調整體位至膀胱截石位，利用窺器將宮頸外口完全暴露出來，通過宮頸刷抵住宮頸口，沿順時針方向旋轉5周左右，獲取宮頸移行帶處脫落細胞，將其保存至預先備好的保存液瓶中，注明患者姓名及采集時間。對照組采用沉降式薄層液基制片，以巴氏染色方法進行染色。觀察組采用沉渣包埋蠟塊制片，具體過程為：保存液瓶中余下的樣本用試管分裝，全部倒入，設定離心機轉速為3000r/min，離心時間為15min，離心后棄上清液;吸95%乙醇5mL滴入試管混勻靜置5min后，2000r/min，離心10min，棄上清液后利用刮匙將沉渣涂抹至濾紙上并包裹好;放入4%中性緩沖甲醛固定，與日常組織取材塊一起上自動脫水機進行脫水程序，常規石蠟包埋，制成蠟塊，切片機調整厚度為4μm組織切片，HE染色，中性快干膠封片后顯微鏡觀察。

1.4統計學分析

利用SPSS 22.0專業統計軟件對數據結果進行分析，利用χ2檢驗計數資料。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組制片滿意度比較

對照組60例背景干凈，細胞均勻集中;8例出現細胞數少于5000個或出現血液、黏液及炎性物等，需要重新制片，滿意度88.2%。觀察組68例均顯示出類似組織的形態，細胞豐富，染色亮麗，滿意度100.0%。兩組比較差異顯著（P<0.05）。

2.2診斷符合率比較

68例患者均成功完成薄層液基制片及沉渣包埋蠟塊制片，診斷標準按照WHO推薦的宮頸細胞學TBS診斷標準分為：未見上皮內病變、非典型鱗狀細胞（ASC）、低級別鱗狀上皮內病變（LSIL）、高級別鱗狀上皮內病變（HSIL）、鱗狀細胞癌（SCC）[3]。由兩名經驗豐富的病理醫師對樣本進行診斷，兩組診斷符合率無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.3兩組制片方法相關指標比較

薄層液基制片費用180元，保存時間約20d;沉渣蠟塊制片費用約120元，蠟塊可長期保存。因此觀察組費用明顯低于對照組，保存時間遠超過對照組。

3討論

宮頸病變是威脅女性健康的主要疾病，其主要包括良性和惡性病變兩大類，其中良性病變的發生率更高，例如慢性宮頸炎、宮頸肥大、宮頸息肉及糜爛等，而惡性病變的危害性更大，嚴重影響女性人群的生活和心理健康。

由于宮頸位置的特殊性就導致其診斷方法具有明顯的局限性，超聲檢查雖然較方便，卻沒有活檢直觀和精確，但活檢意味著要從病灶處提取部分組織，會對患者造成一定的損傷。近幾年來國內對宮頸脫落細胞用于活檢的應用越來越重視，其屬于宮頸癌變篩查的第一階梯方式[4]。通過本文對觀察組及對照組的比較，沉渣蠟塊制片相對于薄層液基制片有更多優點：1）利用先進的脫水技術對沉淀物進行預處理，可以避免細胞發生萎縮和變形[5]。2）標本瓶中樣本經離心后的沉渣再經脫水處理，大多數有形細胞成分包埋于蠟塊中，將原本分散的細胞最大程度地聚集起來，有診斷價值的細胞被發現機會大為提高，從而減少漏診的風險，而薄層液基制片后固定于95%乙醇中，載玻片上細胞有可能滑落，造成污染，引起誤診和漏診。3）本文兩組在診斷符合率上相差不大，但沉渣蠟塊制片經HE染色后，切片厚度為4μm，細胞均勻，不重疊，結構性好且背景清晰，核漿對比分明，相對薄層液基制片更易于辨認，制片滿意度更高。4）診斷為HSIL及SCC的患者，沉渣蠟塊可根據要求反復切片后再進行免疫組化等相關檢查，而薄層液基制片不易反復制片，且有診斷價值的細胞相對分散，做免疫組化染色后細胞識別較為困難。5）沉渣蠟塊保存更為長久且方便，在需要作相關檢查時重新切片染色即可，無需到患者體內再取標本，減少了對患者的傷害。6）沉渣蠟塊制片相對更為經濟，能減少患者一定的負擔。

總之，宮頸脫落細胞沉渣蠟塊制片用于初步篩查宮頸病變符合率較高，且操作便捷，保存時間長久，無需昂貴的儀器設備就能滿足基層病理科診斷需求，且豐富了細胞學的檢測方法。

參考文獻

[1] 朱勇，高浩，賀其志，等.宮頸脫落細胞蠟塊在宮頸病變初篩中的作用[J].同濟大學學報（醫學版），2018，39（05）：5459.

[2] 譚琪，章任兵，王靜霞，等.高危型人乳頭狀瘤病毒感染的子宮頸非典型鐮狀細胞中P16基因的缺失[J].臨床與實驗病理雜志，2015，（06）：687689.

[3] 張金庫，張浙巖.子宮頸液基細胞學診斷圖譜，2006，07（01）：3247.

[4] 劉秀娜，于海濤，李芳.宮頸上皮脫落細胞Bmyb基因表達和臨床意義[J].國際醫學衛生導報，2019，25（02）：227230.

[5] 劉軍，張雪芳，羅美，等.宮頸脫落細胞學陰性生殖道高危型人乳頭狀瘤病毒陽性患者的臨床病理特征[J].首都醫科大學學報，2018，39（06）：858863.