中醫(yī)護理干預在危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的應用

楊帆 鐘錦華 侯楊清

[摘要] 目的 探討中醫(yī)護理干預在針對危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持方面的作用與價值。方法 方便選取該院2017年1月—2018年1月期間收治的危重癥患者共計50例，其中根據(jù)中醫(yī)護理干預前后劃分為對照組與觀察組，各25例，其中針對對照組患者采取常規(guī)基礎(chǔ)護理，針對觀察組患者則在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取針對性較強的中醫(yī)護理。并分別對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率以及各項生理指標。 結(jié)果 通過研究對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)病率（4%）低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)病率（28%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.122，P<0.05）。觀察組患者血紅蛋白（125.8±13.1）g/L、血清總蛋白（66.9±5.8）g/L、血清前白蛋白（288.4±49.3）mg/L等各項指標均優(yōu)于對照組患者（113.3±14.3）g/L、（61.1±4.2）g/L、（193.6±47.2）mg/L，且差異有統(tǒng)計學意義（t=3.038、2.837、8.254，P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)護理干預在治療危重癥患者，實現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)支持方面具有良好的應用效果，可以有效降低患者并發(fā)癥發(fā)病率，同時提升各項生理指標，對于促進患者康復具有良好的作用，建議在臨床中應用并推廣。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)護理;危重癥;腸內(nèi)營養(yǎng)支持

[中圖分類號] R248 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）11（a）-0128-03

Application of TCM Nursing Intervention in Enteral Nutrition Support for Critically Ill Patients

YANG Fan， ZHONG Jin-hua， HOU Yang-qing

Department of Critical Care Medicine， People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350004 China

[Abstract] Objective To explore the role and value of traditional Chinese medicine nursing intervention in the treatment of enteral nutrition in critically ill patients. Methods Convenient selected a total of 50 critically ill patients admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled. Among them， 25 were in the control group and the observation group according to the Chinese medicine nursing intervention， and the routine basic nursing was adopted for the control group. For the observation group， patients with strong traditional Chinese medicine were taken on the basis of routine nursing. The incidence of complications and various physiological indicators were compared between the two groups. Results Through study and comparison， the incidence of complications in the observation group（4%） was significantly lower than that in the control group （28%），the difference was statistically significant （χ2=6.122， P<0.05）. In the observation group， hemoglobin （125.8±13.1） g/L， serum total protein （66.9±5.8） g/L， and serum prealbumin （288.4±49.3） mg/L were superior to the control group （113.3±14.3） g/L，（61.1±4.2） g/L，（193.6±47.2） mg/L， and the difference was statistically significant （t=3.038， 2.837， 8.254， P<0.05）. Conclusion TCM nursing intervention has a good application effect in the treatment of critically ill patients and achieve enteral nutrition support， which can effectively reduce patient concurrency incidence of disease， while improving various physiological indicators， has a good effect on promoting the rehabilitation of patients， it is recommended to be applied and promoted in the clinic.

[Key words] Chinese medicine nursing; Critical illness; Enteral nutrition support

腸內(nèi)營養(yǎng)是指通過胃腸道提供營養(yǎng)物質(zhì)或者通過其他營養(yǎng)素來支持人體各項生命體征的支持方式，也是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)活動中治療重癥患者常用的輔助治療方式之一[1]。在腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，不但需要了解患者的生理特征與病癥特點，同時還需要做好生理吻合度的匹配，這樣才能夠體現(xiàn)支持的作用與價值，否則則會影響到患者的正常康復[2]。方便選取該院2017年1月—2018年1月收治的25例危重癥患者，采取中醫(yī)護理干預后取得了良好的護理效果，患者舒適度得到了顯著提升，各項生理參數(shù)與指標均得到了優(yōu)化，同時并發(fā)癥的發(fā)病率也得到了抑制，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究方便選取了院內(nèi)收治的危重癥患者共計50例，根據(jù)中醫(yī)護理干預前后劃分為對照組與觀察組，各25例，其主要納入標準：① GCS評分高于3分且不低于5分。②經(jīng)過倫理委員會審核通過，且本人或者家屬簽署知情書。主要排除標準：①患者資料不全或不配合。②合并其他惡性腫瘤。其中，觀察組患者年齡分布為60～83歲，平均年齡為（68.7±8.4）歲，男性患者14例，女性患者11例;對照組患者年齡分布為60～82歲，平均年齡為（68.2±8.3）歲，男性患者為13例，女性患者為12例。分別對比兩組患者年齡、性別、家庭教育等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

在研究中針對對照組患者采取常規(guī)護理干預，針對觀察組患者則在常規(guī)護理條件上實施中醫(yī)護理干預。其中對照組患者每天使用20 mg/kg腸內(nèi)營養(yǎng)劑輔助完成護理工作。

觀察組在上述護理基礎(chǔ)上，給與中醫(yī)護理：①穴位注射。患者取仰臥位，由護理人員分別對患者的太沖、足三里進行效度處理后，經(jīng)由內(nèi)關(guān)穴荷進行藥物注射輔助治療[3]。②臍療。結(jié)合患者的實際病癥特征與腸內(nèi)營養(yǎng)支持的需要進行臍療，可以通過藥物敷療、填療等不同的治療方法來進行治療。③耳穴壓豆。通過耳穴壓豆的方式來幫助危重癥患者減輕痛感，主穴為神門穴、交感穴等，配穴為手術(shù)部位相關(guān)的穴位，比如小腸、大腸以及其他部位的穴位神經(jīng)。在按壓過程中要尋找合適的敏感點適當增加按壓的力度。[4]采用常規(guī)消毒方式進行消毒，可以將王不留行籽置于穴位上，使用拇指進行按壓，過程要輕柔，可以根據(jù)患者的反饋適當增加力度，按壓時間為3～5 min，當患者局部感受到酸痛后暫停，待酸痛消失后繼續(xù)按壓，每日按壓3～5次。④分別進行上巨虛、下巨虛等穴位的按摩，每四小時順時針按摩腹部，采用大黃20 g搭配開水經(jīng)胃管或者口服，連續(xù)3 d以上[5]。

除了上述中醫(yī)護理，還需要配合心理護理與舒適護理，提升患者對于中醫(yī)護理的依從性，更好的完成中醫(yī)護理干預各項工作。

1.3 ?檢測標準

對比兩組患者各項生命體征，包括1 d，7 d，14 d時的血紅蛋白、血清總蛋白以及血清前白蛋白等各項指標，分別在患者入院后的3個時間段空腹抽取靜脈血進行檢驗[6]。血紅蛋白、血清總蛋白以及血清前白蛋白是評判營養(yǎng)不良的標準，如果各項指標偏低，表明病患的腸內(nèi)營養(yǎng)支持不合理，出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況。分別對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，評價的并發(fā)癥主要包括腹脹、腹瀉以及嘔吐、惡心等。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率對比

分別對兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率進行對比，發(fā)現(xiàn)觀察組患者并發(fā)癥發(fā)病率（4%）低于對照組患者發(fā)病率（28%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者生理指標對比結(jié)果

分別對比兩組患者護理干預后生理指標，發(fā)現(xiàn)觀察組患者在血紅蛋白（125.8±13.1）g/L、血清總蛋白（66.9±5.8）g/L、血清前白蛋白（288.4±49.3）mg/L等各項生理指標方面優(yōu)于對照組患者（113.3±14.3）g/L，（61.1±4.2）g/L，（193.6±47.2）g/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

觀察組患者血紅蛋白（125.8±13.1）g/L、血清總蛋白（66.9±5.8）g/L、血清前白蛋白（288.4±49.3）mg/L等各項指標均優(yōu)于對照組患者（113.3±14.3）g/L，（61.1±4.2）g/L，（193.6±47.2）mg/L，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.038、2.837、8.254，P<0.05）mg/L，見表2。

3 ?討論

危重癥患者機體持續(xù)吃魚應激狀態(tài)，所以可能會由此引發(fā)一系列的代謝紊亂問題，其具體表現(xiàn)為能量消耗的水平增加、代謝分解能力增加以及血糖值異常增高，同時還伴有免疫功能與胃腸道功能障礙等問題[7]。危重癥患者在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，還需要做好腸道營養(yǎng)支持治療工作，通過改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提供基本的營養(yǎng)底物的同時也提升患者的康復速度[8]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提升，目前營養(yǎng)治療也成為綜合治療中最為有效的輔助治療手段。普通腸外營養(yǎng)會導致B細胞、T細胞持續(xù)減少，從而導致機體的細菌免疫力、病毒免疫力逐漸喪失，所以不但會影響患者的身體代謝，更會導致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)[9]。

在該次研究中通過大黃等中藥輔助，采取間斷性使用的方式，能夠有效降低該病癥的發(fā)病率[10]。除此之外，借助于一些現(xiàn)代化的監(jiān)控手段對患者的腸內(nèi)營養(yǎng)進行檢測，特別是控制血糖來降低感染率對于患者改善生命質(zhì)量具有一定的幫助。通過控制血糖水平同樣可以促進病人腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性。

在該研究中分別選擇耳穴壓豆、穴位注射以及臍療等多種不同的中醫(yī)護理模式對患者實施了護理，意在于改善患者胃腸動力，降低機體的干擾促進血液循環(huán)。通過中醫(yī)護理，能夠改善胃腸粘膜的氧合狀況，同時對于血液灌流也具有一定的促進作用。上巨虛有匯聚天部濁氣的效果，而足三里則是胃腸治療的重要穴位之一，天樞穴按摩則具有補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)的作用，在促進腸蠕動以及降低腹內(nèi)壓等方面也具有一定的功能。利用一些中藥輔助治療，同樣可以有效提升患者的機體抵抗能力，其中芒硝有通便泄熱的功效，而大黃在控制PH值以及預防MODS等方面具有一定的針對性，對于改善預后，減少危重癥患者的并發(fā)癥發(fā)病率具有一定促進作用。

于曉燕等[6]探究了早期中醫(yī)護理對于中風患者胃腸功能的維護效果，其研究表明，在實施中醫(yī)情志護理、中醫(yī)穴位按摩護理以及耳穴埋豆治療等護理后，患者的滿意度為95%，顯著的高于常規(guī)護理組（66%）;且中醫(yī)護理組患者胃腸功能異常指標、腹圍改變、腸鳴音消失時間、腹內(nèi)壓增高以及便秘等指標均顯著的優(yōu)于常規(guī)護理。危重癥患者機體會出現(xiàn)糖代謝、脂肪代謝紊亂等，蛋白會快速分解，機體處于負氮平衡狀態(tài)，對臨床救治造成不利影響，營養(yǎng)支持為臨床救治提供了基礎(chǔ);中醫(yī)主張全身經(jīng)絡(luò)為氣血運行的重要方式，不同部位縱橫交錯的經(jīng)絡(luò)，將內(nèi)臟、肢體、經(jīng)絡(luò)連接成為一個整體;該文對患者實施穴位注射、臍療、耳穴壓豆、按摩等中醫(yī)護理14 d后，觀察組患者血紅蛋白（125.8±13.1）g/L、血清總蛋白（66.9±5.8）g/L、血清前白蛋白（288.4±49.3）mg/L等各項指標均優(yōu)于的優(yōu)于對照組患者（113.3±14.3）g/L、（61.1±4.2）g/L、（193.6±47.2）mg/L;學者馮以娟[11]對50例危重癥腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者研究發(fā)現(xiàn)，在實施中醫(yī)護理干預15 d后，患者前白蛋白（288.7±49.8）mg/L、血紅蛋白（125.5±13.8）g/L、血清總蛋白（66.9±5.9）g/L水平均顯著的優(yōu)于常規(guī)護理，這與該文的研究結(jié)果較為一致。上述結(jié)果提示中醫(yī)護理有效的提升了血紅蛋白、血清總蛋白、血清前白蛋白的含量;這是由于中醫(yī)護理有效的將內(nèi)臟、肢體、經(jīng)絡(luò)連接成為一個整體，保證了機體暢通，有助于機體恢復，從而維持了患者糖、脂肪、蛋白等代謝趨于正常。

綜上所述，重要護理在針對危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持方面具有良好的應用效果，不但可以改善生理指標，同時也可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)病率，具有良好的臨床推廣應用的價值，建議在院內(nèi)廣泛使用。

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（收稿日期：2019-07-21）