個(gè)體化助產(chǎn)服務(wù)對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦分娩方式及分娩結(jié)局的影響

張謐謐

【摘要】 目的：探討個(gè)體化助產(chǎn)服務(wù)對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦分娩方式及分娩結(jié)局的影響。方法：選擇2018年1月至2018年12月，本院收治的瘢痕子宮產(chǎn)婦72例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組兩組，每組36例，對(duì)照組予常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，研究組則在常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化助產(chǎn)服務(wù)。采用W.K.Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組產(chǎn)婦分娩期間的焦慮程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察并比較兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程所需時(shí)間，比較兩組產(chǎn)婦的助產(chǎn)護(hù)理滿意度及新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦分娩期間SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦總產(chǎn)程所需時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組新生兒Apgar評(píng)分相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.1）。結(jié)論：對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦應(yīng)用個(gè)體化助產(chǎn)服務(wù)，可有效緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒，縮短總產(chǎn)程所需時(shí)間，提高產(chǎn)婦的助產(chǎn)護(hù)理滿意度，但對(duì)新生兒的健康幾乎不造成影響。

【關(guān)鍵詞】

個(gè)體化助產(chǎn)服務(wù);瘢痕子宮;SAS;第二產(chǎn)程;助產(chǎn)護(hù)理滿意度;Apgar評(píng)分

瘢痕子宮多由于剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮穿孔或破裂修補(bǔ)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等引起，其中剖宮產(chǎn)術(shù)是引起瘢痕子宮的主要原因。世界衛(wèi)生組織（WHO）要求剖宮產(chǎn)率控制在15%以下，其2012年調(diào)查顯示[1]，全球總剖宮產(chǎn)率為27.3%，我國總剖宮產(chǎn)率為46.2%。近年來，隨著二胎政策的開放，越來越多瘢痕子宮產(chǎn)婦選擇再次妊娠。然而，瘢痕子宮產(chǎn)婦由于對(duì)自然分娩認(rèn)識(shí)不足，以及對(duì)產(chǎn)程中疼痛存在焦慮、恐懼等負(fù)面心理，影響其選擇自然分娩作為其再次妊娠的分娩方式。且產(chǎn)婦的負(fù)面情緒可引起呼吸急促、交感神經(jīng)興奮、子宮缺氧、宮口擴(kuò)張緩慢，進(jìn)而致使產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗過多，甚至導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。個(gè)體化助產(chǎn)服務(wù)[2]通過開展助產(chǎn)士門診、瘢痕子宮順產(chǎn)咨詢、產(chǎn)前健康宣教、新媽媽課堂、產(chǎn)中一對(duì)一陪產(chǎn)及產(chǎn)后回訪等方式，幫助瘢痕子宮產(chǎn)婦了解自然分娩相關(guān)知識(shí)，消除其焦慮、恐懼心理，提高瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠的自然分娩率。本文作者將個(gè)體化助產(chǎn)服務(wù)應(yīng)用于瘢痕子宮產(chǎn)婦中，有效緩解了產(chǎn)婦的焦慮情緒，縮短了總產(chǎn)程所需時(shí)間。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2018年1月至2018年12月，本院收治的瘢痕子宮產(chǎn)婦72例，年齡26～42歲，平均年齡32.4歲。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組兩組，每組36例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）所有產(chǎn)婦均為瘢痕子宮妊娠，且經(jīng)超聲檢查診斷明確;2）單胎，孕周≥28周;3）產(chǎn)前檢查無明顯異常，子宮下段厚度經(jīng)超聲檢查≥20mm;4）排除嚴(yán)重慢性病病史者及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;5）胎兒經(jīng)超聲檢查顯示為頭位，無胎盤位置異常，無臍帶繞頸;6）所有產(chǎn)婦均表示知情同意。兩組產(chǎn)婦在年齡、學(xué)歷、孕周等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.1）。

1.2方法

對(duì)照組予常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，即產(chǎn)婦宮口開大至3cm進(jìn)入待產(chǎn)室，由助產(chǎn)士進(jìn)行分娩指導(dǎo)并給予產(chǎn)時(shí)監(jiān)測，包括胎心監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察宮口開大情況及疼痛護(hù)理等。

研究組則在常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化助產(chǎn)服務(wù)。具體內(nèi)容如下：1）開展助產(chǎn)士門診及瘢痕子宮門診，對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前評(píng)估，通過分析其胚胎著床位置及瘢痕厚度，結(jié)合其骨盆、產(chǎn)道情況、子宮下段厚度、胎兒位置、胎兒雙頂徑及胎兒預(yù)估體質(zhì)量，評(píng)估其通過自然分娩結(jié)束再次妊娠的可行性和安全性。加強(qiáng)產(chǎn)婦的心理干預(yù)，向其解釋分娩過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施，消除其焦慮、不安情緒。開展新媽媽課堂，向產(chǎn)婦宣教產(chǎn)后恢復(fù)、產(chǎn)后乳房護(hù)理、新生兒哺喂及護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，以減輕產(chǎn)婦因新生兒喂養(yǎng)而產(chǎn)生的不確定感及壓力。2）產(chǎn)婦入院待產(chǎn)后，由5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前宣教，詳細(xì)介紹各產(chǎn)程可能出現(xiàn)的指征及應(yīng)對(duì)方式，以及正確配合的相關(guān)注意事項(xiàng)等。指導(dǎo)并演示拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法，要求產(chǎn)婦進(jìn)行練習(xí)，以便在分娩時(shí)正確應(yīng)用，促進(jìn)產(chǎn)程的順利進(jìn)行。3）產(chǎn)程開始時(shí)，由助產(chǎn)士一對(duì)一陪伴產(chǎn)婦，指導(dǎo)其根據(jù)自身意愿選擇跪、坐、臥、走、蹲、趴等各種體位進(jìn)行活動(dòng)，以促進(jìn)子宮收縮及宮口打開。陣痛發(fā)生時(shí)囑患者深呼吸，可通過聊天、聽音樂等方式緩解疼痛感。陣痛間歇期可鼓勵(lì)產(chǎn)婦食用高熱量食物以保持體力。待宮口開大至3cm可進(jìn)入待產(chǎn)室，進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)并檢查產(chǎn)婦宮口開大情況，對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)的焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒及時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)。4）產(chǎn)后回訪：產(chǎn)后向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢及產(chǎn)褥期健康宣教，并指導(dǎo)產(chǎn)婦早開奶。本組部分產(chǎn)婦為早產(chǎn)，新生兒送至監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)及治療，對(duì)于早產(chǎn)產(chǎn)婦，應(yīng)做好其心理護(hù)理，告知其新生兒情況穩(wěn)定即可回到母親的身邊，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦定時(shí)使用吸奶器吸奶，以防乳腺

導(dǎo)管堵塞，影響母乳喂養(yǎng)。

采用W.K.Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組產(chǎn)婦分娩期間的焦慮程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS焦慮自評(píng)量表共有20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。得分越高，則說明焦慮程度越為嚴(yán)重。觀察并比較兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程所需時(shí)間，比較兩組產(chǎn)婦的助產(chǎn)護(hù)理滿意度及新生兒Apgar評(píng)分。助產(chǎn)護(hù)理滿意度采用本院自擬的滿意度調(diào)查表，在產(chǎn)婦出院前向其發(fā)放調(diào)查表，滿分為100分，得分越高，則說明護(hù)理滿意度越好。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPASS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者分娩期間焦慮評(píng)分、總產(chǎn)程所需時(shí)間、助產(chǎn)護(hù)理滿意度及新生兒Apgar評(píng)分的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組產(chǎn)婦分娩期間SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦總產(chǎn)程所需時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組新生兒Apgar評(píng)分相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.1）。詳見表1。

3討論

瘢痕子宮自然分娩具有如產(chǎn)后大出血、子宮破裂等多種并發(fā)癥[3]，但其也具有產(chǎn)后恢復(fù)快、惡露持續(xù)時(shí)間短、避免盆腔粘連等優(yōu)勢。提高瘢痕子宮產(chǎn)婦自然分娩率是體現(xiàn)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。本文作者對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦采用個(gè)體化助產(chǎn)服務(wù)，通過對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前評(píng)估及咨詢、產(chǎn)程中給予指導(dǎo)及心理護(hù)理、產(chǎn)后進(jìn)行健康宣教等方式，有效緩解了產(chǎn)婦的焦慮情緒，縮短了產(chǎn)程，提高了助產(chǎn)護(hù)理滿意度，但對(duì)新生兒健康幾乎不造成影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 張振鈞，劉隸臨.剖宮產(chǎn)學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要.中華婦產(chǎn)科雜志，1990，25（01）：2.

[2] 邱嶸，周倩，楊湘妹.助產(chǎn)士主導(dǎo)模式在產(chǎn)前照護(hù)中的發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J].護(hù)理研究，2016，30（04）：385388.

[3] 張紅梅.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的產(chǎn)程觀察及護(hù)理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（10）：15631564.