無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺急性發(fā)作期伴左心衰療效觀察

楊淑梅

【摘要】 目的：探究分析利用無創(chuàng)呼吸機(jī)對慢性阻塞性肺疾病合并心衰患者進(jìn)行治療的效果。方法：本次研究一共選擇80例慢性阻塞性肺疾病合并心衰的患者，患者均在2015年10月至2017年10月入本院治療，所選患者全部被劃分成對照組與觀察組，對照組40例實(shí)施傳統(tǒng)機(jī)械通氣，觀察組采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對比兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：接受治療后兩組患者上述指標(biāo)均有所改善，觀察組較對照組改善效果更顯著（P<0.05）;觀察組患者的治療有效率97.50%相較于對照組的75.00%更突出，組間數(shù)據(jù)比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：利用無創(chuàng)呼吸機(jī)對慢性阻塞性肺疾病合并心衰患者進(jìn)行治療能夠改善患者的臨床指標(biāo)，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)呼吸機(jī);慢阻肺;心衰

Observation on the Effect of Noninvasive Ventilator in Treatment of Chronic Obstructive Lung with Heart Failur

Yang Shumei

Hospital of Traditional Chinese Medicine in Wusu City， Tacheng， Xinjiang 833000

[Abstract] Objective：To explore and analyze the therapeutic effect of noninvasive ventilator on patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with heart failure. Methods： A total of 80 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with heart failure were enrolled in our hospital from October 2015 to October 2017. All the patients were divided into two groups： control group and observation group. 40 patients in the control group were treated with traditional mechanical ventilation and the patients in the observation group were treated with noninvasive ventilator. The indexes of the two groups were compared. Results： The above indexes were improved in the two groups after treatment， the improvement effect in the observation group was more significant than that in the control group （P<0.05）. The effective rate of the patients was 97.50%， which was more prominent than that of the control group （75.00%）， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Noninvasive ventilator can improve the clinical indexes of patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with heart failure.

[Key words]Noninvasive ventilator; Slow obstructive lung; Heart failure

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，是一種呼吸系統(tǒng)疾病，不僅會危害人們的身體健康，還會加重患者家庭及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢阻肺易反復(fù)急性發(fā)作，急性加重期患者臨床癥狀可表現(xiàn)為劇烈咳嗽、呼吸道分泌物較多、呼吸困難、胸悶等，肺部感染進(jìn)一步加重，若治療不及時(shí)，將會危及患者的生命安全。而持續(xù)氣道正壓通氣也稱無創(chuàng)呼吸機(jī)（簡稱CPAP），適用于交感神經(jīng)張力增高、副交感神經(jīng)張力下降血液二氧化碳濃度升高、胸內(nèi)負(fù)壓增高、血氧飽和度和pH值降低等對身體重要臟器造成嚴(yán)重?fù)p傷的相關(guān)疾病。對此，筆者選擇80例慢性阻塞性肺疾病合并心衰患者，均在2015年10月至2017年10月入本院治療，探討了利用無創(chuàng)呼吸機(jī)對慢性阻塞性肺疾病合并心衰患者進(jìn)行治療的效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究一共選擇80例慢性阻塞性肺疾病合并心衰患者，患者均在2015年10月至2017年10月入本院治療，所選患者全部被劃分成對照組與觀察組，對照組40例實(shí)施傳統(tǒng)機(jī)械通氣，觀察組采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。對照組男性和女性分別為22例、18例，年齡45～78歲，平均年齡（56.9±0.4）歲，病程3～11年，平均病程為（6.9±3.2）年;觀察組男性和女性分別為23例、17例，年齡43～80歲，平均年齡（57.2±0.6）歲，病程2～12年，平均病程為（7.1±3.5）年。所有患者均符合慢阻肺合并心衰疾病病理診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者及家屬均知情并簽署同意書。兩組患者的基本資料對比無明顯差異，可進(jìn)行研究對比（P>0.05）。已排除嚴(yán)重肝腎功能損害、嚴(yán)重胃腸脹氣、肺部嚴(yán)重合并感染、精神意識障礙的患者。

1.2治療方法

所有患者在入院后均實(shí)施常規(guī)身體檢查，并密切觀察其病情變化和并發(fā)癥發(fā)生情況;常規(guī)給予補(bǔ)水補(bǔ)液，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，抗感染治療，實(shí)施氣道引流和祛痰治療等，并為患者提供營養(yǎng)支持;常規(guī)行對癥治療，給予舒沙丁胺醇霧化溶液霧化吸入擴(kuò)張支氣管，緩解痙攣癥狀，給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，靜脈注射，根據(jù)實(shí)際情況用量40～80mg。

在此基礎(chǔ)上，對照組患者行傳統(tǒng)氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣，壓力支持通氣設(shè)置在5～10cmH2O之間，呼氣末壓、吸氣末壓在2～8cmH2O之間，持續(xù)觀察患者呼吸情況，若能夠進(jìn)行自主呼吸，且各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果穩(wěn)定，可在4h后拔除氣管撤機(jī)，轉(zhuǎn)為使用鼻導(dǎo)管吸氧治療方法，直至患者病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)至普通病房為止。

觀察組患者給予無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，儀器為BiPAP Synchrony呼吸機(jī)，選用鼻面罩或口鼻罩;治療過程中患者取半臥位，模式設(shè)置為自主呼吸定時(shí)（即S/T模式），治療初期呼吸頻率可設(shè)置為15次/min，隨后可調(diào)整至不超過18次/min。呼吸比為1∶1.5，初始輔助時(shí)的呼氣末壓（PEEP）為2cmH2O，治療期間可根據(jù)患者病情調(diào)整至8cmH2O;初始吸氣末壓（PIP）為8cmH2O;治療期間，可根據(jù)患者病情調(diào)整至15cmH2O;初始氧濃度為80%，治療期間，逐漸降低至35%;無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣期間，應(yīng)密切監(jiān)測患者病情，并調(diào)整通氣壓力、通氣時(shí)間;待患者病情穩(wěn)定后，改為導(dǎo)管吸氧。持續(xù)吸氧治療至少維持3d，患者病情穩(wěn)定、各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)、能夠自主進(jìn)行呼吸后可改為間歇治療，持續(xù)1周。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的FEV1/FVC、FEV1等肺功能指標(biāo)和PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)，PaO2和PaCO2的常參考范圍分別為：75～100mmHg、35～45mmHg。并按照顯效、有效、無效三個評價(jià)指標(biāo)對治療效果進(jìn)行判定。檢測并記錄治療前、后兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末內(nèi)徑（LVEDs）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDd）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。a=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05時(shí)，表示兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組患者的FEV1/FVC、FEV1、PaO2、PaCO2指標(biāo)

治療前，對照組的FEV1/FVC為（50.37±3.58）%、FEV1為（50.84±7.49）%、PaO2為（42.2±5.3）mmHg、PaCO2為（65.4±9.4）mmHg，觀察組的FEV1/FVC為（50.42±4.57）%、FEV1為（49.98±7.45）%、PaO2為（41.9±5.7）mmHg、PaCO2為（64.8±9.7）mmHg，兩組患者治療前的FEV1/FVC、FEV1、PaO2、PaCO2指標(biāo)進(jìn)行對比沒有顯著差異（P>0.05）;治療后對照組的FEV1/FVC為（59.32±7.40）%、FEV1為（70.18±6.36）%、PaO2為（52.6±7.4）mmHg、PaCO2為（51.6±6.5）mmHg，觀察組的FEV1/FVC為（67.11±7.13）%、FEV1為（75.42±9.52）%、PaO2為（72.1±7.9）mmHg、PaCO2為（42.5±7.6）mmHg，接受治療后兩組患者上述指標(biāo)均有所改善，觀察組較對照組改善效果更顯著（P<0.05）。

2.2對比兩組患者的治療效果

接受治療后，觀察組顯效25例，有效14例，無效1例，治療有效率為97.50%，對照組顯效18例，有效12例，無效10例，治療有效率為75.00%，觀察組患者的治療有效率97.50%相較于對照組的75.00%更突出，組間數(shù)據(jù)比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者左心功能指標(biāo)對比

治療前，兩組LVEF、LVEDs、LVEDd水平分別如下，對照組為（39.78±1.42）%、（45.73±2.96）mmHg、（56.47±2.49）mmHg，治療后觀察組為（39.86±1.52）%、（45.65±2.58）mmHg、（56.59±2.36）mmHg，對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后，對照組為（44.13±3.29）%、（41.16±2.03）mmHg、（51.79±0.25）mmHg，觀察組為（49.56±1.76）%、（37.46±2.51）mmHg、（50.23±2.61）mmHg;兩組各心功能指標(biāo)水平與治療前對比有顯著差異（P<0.05），且研究組各心功能指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4對比兩組鈉尿肽水平

治療前對照組、觀察組鈉尿肽水平分別為（539.80±47.67）ng/L、（527.68±55.45）ng/L，治療后分別為（227.28±24.96）ng/L、（102.21±16.37）ng/L，對比差異顯著（P<0.05）。

3討論

慢阻肺屬于肺部疾病，主要特征為氣流受限。急性加重期慢阻肺患者肺功能較差，咳痰咳嗽無力，呼吸肌疲勞，外加痰液粘稠，易于氣管滯留，使氣道受阻，因此極易引起呼吸衰竭與低氧血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者的生命。慢阻肺不僅會累及肺組織，還會累及骨骼、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟等肺外組織，其發(fā)病機(jī)制眾多，目前可大致分為個體因素和外界因素，相關(guān)研究指出，60%的慢阻肺由吸煙導(dǎo)致[1]。慢阻肺作為死亡率全國排名第三、全球排名第四的“金牌隱形殺手”，對中老年患者殺傷力非常大，老年患者隨著身體機(jī)能下降，患病時(shí)極易出現(xiàn)感染如肺部感染[2]。

無創(chuàng)呼吸機(jī)可以幫助改善患者的通氣功能，降低呼吸肌疲勞感，糾正低氧血癥、而二氧化碳潴留以及高碳酸血癥，是治療慢阻肺合并心衰患者的重要手段，而且長期進(jìn)行氧療的患者可以有效延緩肺動脈高壓的發(fā)生，全面改善患者生活質(zhì)量。慢性阻塞性肺疾病合并左心室衰竭的病人經(jīng)常伴有心源性肺水腫，使氧向呼吸機(jī)的輸送明顯降低，導(dǎo)致病情惡化。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療高齡慢阻肺合并左心衰療效顯著，能夠保留自主通氣功能，緩解呼吸肌疲勞，控制相關(guān)病情變化，能夠起到漏氣補(bǔ)償?shù)淖饔茫鰪?qiáng)人機(jī)之間的配合，能夠有效避免發(fā)生感染或者肺炎[3]。本次研究得出，治療后，對照組的FEV1/FVC為（59.32±7.40）%、FEV1為（70.18±6.36）%、PaO2為（52.6±7.4）mmHg、PaCO2為（51.6±6.5）mmHg，觀察組的FEV1/FVC為（67.11±7.13）%、FEV1為（75.42±9.52）%、PaO2為（72.1±7.9）mmHg、PaCO2為（42.5±7.6）mmHg，接受治療后兩組患者上述指標(biāo)均有所改善，觀察組較對照組改善效果更顯著（P<0.05）;觀察組顯效25例，有效14例，無效1例，治療有效率為97.50%，對照組顯效18例，有效12例，無效10例，治療有效率為75.00%，觀察組患者的治療有效率97.50%相較于對照組的75.00%更突出，組間數(shù)據(jù)比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，利用無創(chuàng)呼吸機(jī)對慢性阻塞性肺疾病合并心衰患者進(jìn)行治療能夠改善患者臨床指標(biāo)，提高臨床治療有效性。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙曉秋，陶赟臻，武俊華，等.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心臟病療效觀察[J].國際老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（06）：258260.

[2] 李琳.美托洛爾治療慢阻肺肺心病心衰患者對PASP、RV的影響分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，17（29）：128129.

[3] 顏麗莎，徐愛暉.紅細(xì)胞體積分布寬度與慢阻肺急性加重期患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性[J].臨床肺科雜志，2016，21（01）：5456，60.