體外反搏，心腦血管病康復好助手

◎文／山東大學齊魯醫院老年心血管科主任 沈琳

體外反搏治療作為一種體外心血管輔助循環技術，近年來在缺血性疾病的康復治療領域顯示出獨到的優勢，其顯著療效得到各國大型臨床研究證實，并獲得美國、歐洲的冠心病和卒中指南推薦。目前，體外反搏治療已成為缺血性心腦血管病不可缺少的康復新手段，全球已有30多個國家和地區開展體外反搏治療，我國建立并開展體外反搏治療的單位已經超過1000家。

什么是體外反搏？

體外反搏是在患者的小腿、大腿及臀部分段包裹特制的氣囊套，于心室舒張期通過對人體下半身氣囊的序貫加壓，提高心臟舒張期壓力，從而改善心臟供血情況，是治療心臟及其他器官缺血的一種心血管輔助循環方法。體外反搏在無創傷、輕松、舒適中進行血管內血流加速運動，被譽為“不需要外科的心臟搭橋”“被動的運動”“躺在床上的馬拉松”。

體外反搏對心腦血管病、外周血管疾患、五官科疾病、亞健康等疾患均有獨到療效，它可以改善心、腦、腎等重要臟器供血，可以緩解胸悶、胸痛、乏力、頭暈、耳聾、耳鳴、失眠、記憶力減退、認知障礙等缺血性疾病相關的癥狀。作為一種被動的康復運動，體外反搏治療可改善多臟器的功能，提高患者生活質量，降低死亡率，在老年人臟器康復中扮演著重要角色。同時，體外反搏治療能夠改善老年人體能，降低跌倒發生的風險，提高獨立生活的能力，促進老年人心理健康和降低焦慮水平。此外，體外反搏治療有助于減少藥物應用，同時也就減輕了藥物帶來的不良反應。

體外反搏的作用機制是什么？

動脈粥樣硬化是心腦血管病的病理基礎，是動脈對內皮、內膜損傷做出的炎癥—纖維增生性反應，主要特點為動脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔狹窄。當病變累及心臟血管，就會導致冠心病、心肌梗死等缺血性心臟病的發生；累及腦血管就會引起短暫性腦缺血發作、腦卒中等缺血性腦血管病；退化性疾病如血管性癡呆等也多與器官和組織缺血有關。數據顯示，50～60歲的中老年人中，77%的人都存在不同程度的動脈粥樣硬化；60～70歲的老年人中，這一比例增至87%；而70歲以上的老年人中，其發病率甚至達到100%。

目前研究顯示，體外反搏驅動血液形成雙脈沖灌注于全身，加快血流速度，提升血流剪切應力，并促進血管內皮合成、分泌一系列生物活性物質，促進血管內皮細胞形態與功能的改善與修復。因此，體外反搏治療不但可以改善機體血流動力學，增加臟器供血，而且具有抗動脈粥樣硬化的作用。同時體外反搏促進心、腦、腎等重要器官和組織側支循環的建立，保證了反搏治療效果的持續性。因而，從治療機制上講，體外反搏是一種針對心腦血管病“標本兼治”的有效康復方法。

體外反搏有哪些適應證和禁忌證？

1. 體外反搏的適應證

體外反搏康復治療沒有年齡限制，以下患者人群都是該方法的適應人群：

①心血管病患者，如心絞痛、無癥狀性心肌缺血、急性心肌梗死、病毒性心肌炎及其后遺癥、冠心病患者、冠狀動脈搭橋術后或支架植入后等患者。

②腦血管病患者，如腦動脈硬化、腦供血不足、腦梗死、眩暈、血管性癡呆、帕金森病等患者。

③糖尿病患者，或存在糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病等并發癥的患者。

④五官疾病患者，如視網膜中央動脈栓塞、缺血性視神經病變、缺血性視神經萎縮等缺血性眼科疾病和突發性耳聾等患者。

⑤外周血管病患者，如血栓性閉塞性脈管炎、大動脈炎等患者。

⑥男性勃起功能障礙患者。

⑦腦力勞動者伴有體力下降、神經衰弱失眠、神經功能失調等亞健康人群。

2. 體外反搏的禁忌證

存在以下疾病者，應禁忌做體外反搏治療。

①中至重度的主動脈瓣關閉不全；②需外科手術的腹主動脈瘤；③顯著的肺動脈高壓；④各種出血性疾病或出血傾向；⑤活動性靜脈炎、靜脈血栓形成；⑥反搏肢體有感染灶；⑦未控制的過高血壓；⑧嚴重的心律失常；⑨嚴重的左心衰竭；⑩妊娠。

另外，有以下情況者，需謹慎做體外反搏康復治療。

①嚴重下肢動脈阻塞性疾病；②血壓高于180/110毫米汞柱；③心動過速的患者，應在體外反搏治療之前將心率控制到100次/分以下；④因靜脈回流增加可能引發并發癥的患者，尤其是嚴重心臟瓣膜疾病如主動脈瓣關閉不全，或嚴重的二尖瓣或主動脈瓣狹窄患者。

如何應用體外反搏進行心臟康復治療？

心血管病的治療目前已進入康復時代，把體外反搏融入心臟康復整體方案能夠發揮更好的康復效果。對于老年心血管病患者，經過10余次每次一小時的反搏治療之后，多數患者癥狀改善。但為了獲得長期療效，使得臟器功能改善和活動耐量增加，需要更長時間的治療。推薦體外反搏標準治療方案為每次1小時，每周5次，為期7周，共35次；或者每次1小時，每周6次，為期6周，共36次。治療壓力從最小有效壓力開始，治療時間從20～30分鐘開始，結合不同患者的肌肉水平和治療反應，逐漸增加氣囊壓力和治療時間，經3～5次適應性治療后達到標準治療方案。

體外反搏治療前后及過程中要密切觀察患者的感受及血壓、心率、血氧飽和度等指標。定期評估心功能、運動能力及其他臨床情況，并根據病情評估情況調整治療方案。對多數缺血性心腦血管病患者，推薦每年2個療程的體外反搏治療，病情嚴重者可增加1～2療程。另外，標準治療后，進行一定時間的每周2～3次的維持治療也是有益的選擇。

根據患者的心功能狀態和心血管風險大小，體外反搏與運動康復可以單獨或聯合實施。具體而言，如果患者經心肺運動評估為中度以上風險，可以先給予體外反搏治療，待心功能改善后逐步給予運動康復治療。在實施運動康復的過程中，結合老年年齡、平常運動情況、危險因素以及疾病的復雜程度來制定動態的個體化融入體外反搏的整體運動處方，把握好時間、強度和頻率，能夠實現提高運動耐力和改善生活質量的目的。

體外反搏治療有哪些注意事項？

體外反搏治療雖然是一種安全、成熟的物理治療，但是開始任何一項治療前仍然要對患者狀態進行整體評估，以最大程度地降低治療風險。

評估內容主要包括患者的一般情況（身高、體重、營養狀態、血壓、心律、心率等）；基礎疾病和合并癥；血液指標，如血常規、凝血功能、血脂、血糖、肝腎功能；常規心電圖、心臟彩超、下肢血管超聲等檢查。

此外，患者需向醫生提供盡可能全面的身體情況信息，以便醫生制定合理的體外反搏治療方案；回饋治療感受，配合檢查，以便治療方案的順利實施和調整；老年患者尤其糖尿病患者行體外反搏時為保護皮膚，下身應穿著棉質的緊身彈力褲；體型消瘦者在骨突處加用墊襯；反搏治療可使排尿增加，加之老年人易出現尿頻、尿急，體外反搏治療前患者應少喝水并及時排尿。