建國 70 年我國醫療衛生領域健康扶貧的發展與成就

邁向全面小康，貧困是繞不過去的障礙；建設健康中國，疾病是擋住路程的頑石。據國務院扶貧辦建檔立卡統計，因病致貧、因病返貧貧困戶占建檔立卡貧困戶總數的42.2%，患大病和患長期慢性病的貧困人口疾病負擔重。貧困地區的衛生與健康狀況，成為健康中國建設最突出的短板。

2016年12月2日，國務院發布了《“十三五”脫貧攻堅規劃》，其中將健康扶貧列為十一大行動之一。健康扶貧是指在普惠基礎上，通過采取有效的措施，使貧困地區醫療衛生條件和服務能力得到提升以及貧困地區人口的醫療衛生服務得到保障，全面提升貧困人口的健康水平，防止因病致貧、因病返貧的產生。因此，低收入人口、殘疾人、重大疾病患者、慢性病患者、老年人、流動人口、留守兒童等弱勢群體是健康扶貧的重點對象。

在健康扶貧工作中，醫療衛生領域的扶貧占據著最重要的一席，根據政策重點不同，將其發展劃分為以下幾個階段。

萌芽階段（1949年～1989年）：建國以前，由于我國長期遭受帝國主義、封建主義和官僚資本主義的壓迫、統治，人民群眾的健康得不到保障。人口的死亡率高達25‰左右，嬰兒死亡率200‰，人口預期平均壽命只有35歲。1952年12月周恩來總理在第二屆全國衛生會議上提出了“面向工農兵、為廣大人民群眾服務，預防為主，團結中西醫和衛生工作與群眾運動相結合”的新中國衛生工作四大方針。20世紀80年代之前，我國的扶貧重點在于解決溫飽問題，衛生方面著重解決傳染病防控問題。

起始階段（1990年～2000年）：1994年，國務院提出轉變衛生方面的落后狀況、改良醫療衛生條件、防治和減少地方病、防患殘疾的要求。1996年， 第八屆全國人民代表大會第四次會議審議通過的《中華人民共和國國民經濟和社會發展的“九五”計劃和2010年遠景目標綱要》進一步提出了衛生工作要“堅持以農村為重點、預防為主、中西醫并重、依靠科技進步、為人民健康和經濟建設服務的方針”，強調了農村醫療衛生事業發展的重心。2001年5月，國家召開的扶貧開發工作會議上指出，國家“八七”扶貧攻堅計劃已基本完成，大多數貧困地區鄉鎮衛生院得到改造或重新建設，缺醫少藥的狀況得到緩解。這標志著我國醫療扶貧政策正式建立。

發展階段（2001年～2015年）：2002年，國務院明確要求把衛生扶貧納入扶貧計劃，加大對衛生扶貧的投入，成為國家扶貧事業的一項重要內容。2006年，國務院要求以中西部為重點繼續推動農村基礎衛生設施建設，改建和新建4200個鄉鎮衛生院，達到規劃目標的68%。在此階段，國家不僅在衛生基礎設施建設上取得了較大成就，而且還提出了采取定向免費培養、人才社會保障及職稱評定激勵等政策，為貧困地區培養實用型醫療衛生人才，并通過對口幫扶、遠程醫療、社會救助活動等政策推動醫療扶貧的不斷發展。

深化發展階段（2015年至今）：2015年，國家首次提出“實事求是、分類指導、因地制宜、精準扶貧”的要求，對扶貧開發工作做出戰略性創新部署，提出建立精準扶貧工作機制。2016年6月，原國家衛生計生委等部門聯合發布了《關于實施健康扶貧工程的指導意見》，其重點政策措施包括提高醫療保障水平，切實減輕農村貧困人口醫療費用負擔；對患大病和慢性病的農村貧困人口進行分類救治；實行縣域內農村貧困人口住院先診療后付費；加強貧困地區醫療衛生服務能力建設；加強貧困地區公共衛生和疾病預防控制工作。同年，發布了《“十三五”脫貧攻堅規劃》。

隨著健康扶貧政策的全面實施，各地、各部門深入貫徹落實習近平總書記關于新時期扶貧開發的重要戰略思想，不斷加大工作力度，推動了貧困群眾健康問題的解決，使得貧困人口的醫療保障水平得到明顯提高，貧困大病和慢性病患者得到有效救治，貧困地區醫療衛生服務能力明顯提升，貧困地區公共衛生和疾病防控工作不斷加強。

1. 貧困地區醫療衛生事業建設不斷加快。2012年以來，共安排中央專項投資794億元支持貧困地區11萬個衛生計生機構基礎設施建設，極大地改善了貧困地區醫療衛生服務條件。

2. 貧困地區醫療衛生人才隊伍建設不斷增強。

在貧困地區實施農村訂單定向免費醫學生培養、全科醫生特設崗位計劃、西部衛生人才培養等項目，開展醫療衛生人才綜合培養試點，努力緩解貧困地區醫療衛生事業發展的人才緊缺等問題。加快實現使貧困地區每個鄉鎮衛生院至少有2名醫師、每個村衛生室至少有1名鄉村醫生掌握5項以上中醫藥適宜技術的目標。

3. 醫療衛生機構對口支援工作不斷深入。全國1644家三級醫院與3945家縣級醫院建立了對口支援關系，其中，832個貧困縣的縣級醫院基本上均有城市三級醫院在進行幫扶。幫扶方式為“組團式”幫扶，三級醫院向被幫扶醫院派駐1名院長或副院長及醫務人員進行蹲點幫扶，重點加強近3年縣外轉出率前10位病種的相關科室建設。

4. 公共衛生、疾病預防控制工作力度不斷加大。2018年，人均基本公共衛生服務經費標準提高到55元，12大類45項基本公共衛生服務得到全面落實。全面實施重大公共衛生項目，加大貧困地區疾病預防控制工作力度。實施貧困地區兒童營養改善和新生兒疾病篩查項目，為集中連片特困地區貧困家庭246萬名6～24個月的嬰幼兒每天補充1個營養包，為206萬名新生兒開展免費疾病篩查，有效改善了農村貧困兒童營養和健康狀況。

5. 農村貧困人口醫療保障水平逐步提高。新型農村合作醫療制度已經覆蓋了97%以上的農村居民，政府補助達到人均450元，屬于農村的低保戶、殘疾戶或者是貧困戶的，報銷的比例最高可以達到90%。全面實施城鄉居民大病保險，覆蓋了超過10億的參保居民，報銷比例不低于50%。建立疾病應急救助制度，全面開展重、特大疾病醫療救助。逐步建立了基本醫保、大病保險、醫療救助和疾病應急救助的銜接機制，農村貧困人口就醫“接力”保障機制初步形成。全民醫保制度防大病、兜底線的能力進一步增強，農村居民看病負擔大大減輕。

6. 建立醫療健康扶貧基金。成立了醫療衛生行業專項“健康暖心”扶貧基金，實施“健康暖心”工程，為特殊困難家庭及人群提供大病救助、醫療補助、養老服務救助及實施先天性心臟病兒童免費救治等“一免三助”服務。