腦卒中后睡眠障礙的中醫理論探析

李慶兵，李凌鑫，羅才貴

（1.四川大學華西醫院康復醫學中心，成都 610041；2.成都中醫藥大學附屬醫院推拿科，成都 610072）

腦卒中是導致死亡和傷殘的第二大原因，并伴有嚴重社會負擔[1-2]。腦卒中常伴睡眠障礙與認知障礙，影響患者神經功能恢復[3]。腦卒中后睡眠障礙（PSSD），主要指急性腦血管病導致睡眠數量、質量及節律紊亂[4]。PSSD為現代康復面臨的難題，中醫療法在PSSD中療效顯著[5-6]。中醫治療強調“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，因此筆者就該病中醫病因病機開展理論探析。

1 腦卒中后睡眠障礙的中醫證候表現

1.1 營衛臟氣失衡 《靈樞.大惑論》云：“衛氣不得入于陰，常留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故不得眠也。”《素問.宣明五氣》云：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏智”，卒中致臟氣失衡，出現神機失用而不寐。卒中后營陰不足，衛氣內伐，營衛不能內助臟腑涵斂神氣，至不寐、嗜睡。陰虛火旺證：見半身不遂，頭痛頭暈，心煩不寐，多夢，健忘，手足心熱，舌紅苔少，脈細數。肝經濕熱證：見半身不遂，頭目昏重，肢體困重，嗜寐，或煩躁不眠，苔黃或膩，脈弦滑。肝郁化火證：見半身不遂，眩暈耳鳴，煩躁易怒，健忘，焦慮不寐，舌紅少苔，脈弦數。

1.2 氣血失用 《難經》云：“老人血氣衰，肌肉不滑，營衛之道澀，故晝日不能精，夜不得寐也。”《雜病源流犀燭.中風源流》云：“人至五六十歲，氣血就衰，乃有中風之病?！弊渲泻髿庋в茫瑢е滦纳袷юB，至卒中不寐。氣血兩虛證：見半身不遂，入睡困難，睡眠表淺，多夢易醒，氣短乏力，舌淡苔白，脈細。氣虛血瘀證：見半身不遂，偏身麻木，難入眠，夢多易驚，心悸，氣短乏力，舌淡苔薄，脈沉細。瘀血內阻證：見半身不遂，頭痛肢痛，夜不能寐，或噩夢驚惕，舌暗紅，脈細澀。

1.3 痰瘀內生 《素問·逆調論》云：“陽明逆，不得從其前道，故不得臥也”，瘀血、痰濁擾心雍遏，以致寤寐失常?！夺t林改錯》云：“夜寐多夢是血瘀，有病急躁是血瘀?！弊渲泻筇叼鲎铚?，心神被困、神魂不安，致嗜睡，臥不寧。濕濁困阻證：見半身不遂，口舌渦斜，頭身困重，嗜睡，苔白厚膩，脈濡緩。痰瘀阻滯證：見半身不遂，頭昏目眩，嗜睡倦臥，晝重夜輕，苔白或暗紅，脈滑細澀。痰熱內擾證：見半身不遂，頭暈目眩，臥不寧，心煩懊惱，痰多，舌紅，苔黃膩，脈滑數。

2 PSSD的中醫學病因病機認識

PSSD是近幾年才提出的，并逐漸受到重視，歷代文獻論述較少。在中醫學中，腦卒中屬中醫“中風”范疇，睡眠障礙屬中醫“不寐”范疇。腦卒中病因病機為“營衛氣血運行紊亂、經絡循行受阻”致“臟腑功能失調、腦神被蒙、經絡瘀滯”；睡眠障礙病因病機為“陰陽失調、氣血失和、營衛循行失常”致“心神失養、腦神失養”。

腦卒中后因營衛氣血運行紊亂，擾亂心神至不寐；然不寐必耗傷陰精，使氣血更虛，導致筋肉失于濡養，經絡受阻，兩者病因病機相互影響，形成惡性循環。兩者病因皆與“瘀、火、虛、痰、氣、血”有關，病機皆為“營衛臟氣不調，氣血逆亂”。因此，PSSD中醫病因病機為營衛臟氣失衡、氣血逆亂、神失所司。

3 討論

現代醫學治療治療PSSD尚無特效方法，中醫學辨證論治PSSD，理法方藥眾多，內容豐富，臨床療效具有不可替代的作用，在PSSD論治中發揮重要作用[7-8]。歷代早有PSSD論治的相關記載，如《靈樞·邪客》云：“補其不足，損其有余，調其虛實，以通其道而通其邪”、“決瀆奎塞，經絡大通，陰陽和得”的治則。具體論治思路可表現如下：1）營衛臟氣失衡：陰虛火旺宜滋陰降火、清心安神；肝經濕熱宜疏肝清熱、利濕安神；肝郁化火宜滋陰降火、解郁安神。2）氣血失用：氣血兩虛宜氣血雙補、養血安神；氣虛血瘀宜益氣活血、養心安神；瘀血內阻宜活血通絡，化瘀安神。3）痰瘀內生：濕濁困阻宜芳香化濕、醒脾提神；痰瘀阻滯宜滌痰化瘀、開竅通絡醒神；痰熱內擾宜清熱化痰、鎮心安神。

中醫治療PSSD應根據病因病機采用平調營衛臟氣，和氣血，安神為總治則。晝夜睡眠節律受心神控制，人體營衛陰陽平衡、氣血和調、臟氣和順，方能心腦神安、晝精夜瞑。