影像檢查之輻射知多少

◎文／北京華信醫(yī)院放射影像科 李家俊

哪些影像檢查有輻射？

臨床影像檢查種類繁多，其中大家習以為常的檢查如以X線為基礎臨床所用的檢查（X線檢查和CT檢查）對人體會產(chǎn)生輻射。此外，以放射性藥物所發(fā)出的γ射線進行成像的檢查如單光子發(fā)射型計算機斷層顯像（SPECT）和正電子發(fā)射型計算機斷層顯像（PET）對人體也會產(chǎn)生輻射。

X線檢查，如胸片、骨平片（根據(jù)照射部位不同又分為手X線片、腰椎正側(cè)位片、足部X線片等）、消化道造影、子宮輸卵管造影、靜脈腎盂造影等，這些檢查可以發(fā)現(xiàn)部分病變，但它的缺點是觀察的還不夠細致，容易出現(xiàn)偽影而影響觀察。

隨著醫(yī)學影像學的發(fā)展，CT的出現(xiàn)可以彌補X線檢查的不足，比如頭部CT檢查可以幫助判斷腦內(nèi)是否有出血、梗死；而心臟冠狀動脈CT檢查可以幫助醫(yī)生判斷心臟的血管有沒有斑塊及狹窄；骨CT檢查幫助醫(yī)生判斷有無骨折等。遺憾的是,雖然CT功能很強大，但它對人體的輻射量要比X線檢查大。與平掃CT檢查相比，增強CT檢查的輻射會更大一些。

隨著人們對疾病認識的深入，核醫(yī)學SPECT檢查和PET檢查越來越多地被認識和接受，這兩種檢查的射線不同于上述的X線，其利用的是放射性藥物所發(fā)出的γ射線進行成像。一般程序是在患者預約以后，由生產(chǎn)廠家及時將放射性藥物送入醫(yī)院的核醫(yī)學科，后由工作人員將放射性藥物經(jīng)血管注入體內(nèi)，在醫(yī)學儀器的幫助下進行顯像。目前主要涉及的顯像種類包括：全身骨顯像、心肌顯像、腎動態(tài)顯像、甲狀腺顯像、甲狀旁腺顯像、肺灌注/通氣顯像、PET / CT腫瘤顯像等。

基于X射線、γ射線的影像檢查不可避免地會給檢查者或工作人員帶來一定劑量的輻射，但是影像學檢查可以幫助患者和醫(yī)生準確評估病情、早期診斷，其益處遠大于所可能帶來的危害，因而有檢查適應證的患者應該在醫(yī)生的指導下進行合理有效的影像學檢查，盡量避免不必要的檢查。

哪些影像檢查沒有輻射？

超聲是目前最常用也是最普及的檢查。超聲檢查利用超聲波探測病變，因而沒有輻射，超聲檢查對于某些器官如甲狀腺、乳腺、子宮和卵巢、心臟和腹部的病變具有重要的價值，孕婦對射線敏感，而超聲檢查沒有射線，所以可以用于檢查胎兒和孕婦。

人們常常談“核”色變，磁共振檢查（以往稱“核磁共振檢查”）往往也被誤認為有“核”輻射。事實上，磁共振檢查是用儀器探測體內(nèi)的氫質(zhì)子，發(fā)出“信號”，病變組織和正常組織的“信號”是不一樣的，不同的病變有不一樣的“信號”，因而可以幫助醫(yī)生判斷病變部位和性質(zhì)。

磁共振的儀器和顯像過程并不涉及X射線、β或γ射線，因而對人體并無輻射，需要注意的是磁共振檢查有很多注意事項，需要在專業(yè)人員的幫助下進行檢查。

討論輻射不能拋開劑量問題

射線看不見摸不著，它長什么樣？有沒有重量？人們雖無法用肉眼感知，卻可以用“劑量”來定量它。這里說的“劑量”就是指輻射對人體照射的射線“量”，單位是毫西弗，是輻射劑量的基本單位之一。輻射劑量的主單位是西弗（Sv），但由于西弗是個非常大的單位，通常用毫西弗（mSv）來表示，1毫西弗等于千分之一西弗。

成年人一年接受大自然中的本底輻射劑量大約是2.4毫西弗，由于地理位置、緯度、環(huán)境等因素的影響，本底輻射劑量有所不同。影像檢查中的CT和核醫(yī)學的SPECT、PET儀器對人體會產(chǎn)生一定的輻射。需要注意的是，輻射的劑量是一個很難統(tǒng)一定量的數(shù)據(jù)，因為它的測量受到諸多因素的影響，如機器的型號、CT檢查中掃描參數(shù)的設置（如球管電壓、電流、掃描層厚等）、X線檢查中參數(shù)設置、核醫(yī)學檢查中藥物的劑量不同等都會造成不同劑量的輻射，不同的檢查部位受到的輻射劑量也不同。一般來說，一次胸部增強CT產(chǎn)生的輻射在4～8毫西弗之間；一次低劑量胸部CT平掃對人體有效劑量僅不到1毫西弗；X線照射產(chǎn)生的輻射僅大約為CT的1%。

核醫(yī)學由于使用的藥物劑量不同，輻射劑量差別較大，不同的檢查器官輻射量不同，每次檢查一般在1～7毫西弗之間，PET / CT檢查由于既使用了放射性藥物又使用了CT檢查，因而輻射劑量要比單純的CT檢查高，也比SPECT檢查略高，一般在10 ～20毫西弗之間。

不同的檢查輻射劑量不同，需要強調(diào)的是，不同年齡和性別的人群對輻射的敏感性是不同的，通常年齡越小者對輻射越敏感；同一年齡者一般女性較男性對輻射敏感；同一個體不同的器官，敏感性也有差異，睪丸、卵巢、眼睛、骨髓等對輻射較為敏感，骨、皮膚、肝臟、肺、膀胱等器官不敏感。影像學檢查雖然有輻射，但一次檢查劑量很小，不會對人體造成危害；通常對人體器官造成照射效應需要達到幾百（較敏感的器官）或幾千毫西弗以上。長期接觸放射性的醫(yī)學工作人員需要注意放射性防護；孕婦、嬰幼兒由于對射線敏感，盡量避免放射學的檢查，準備懷孕的婦女應慎行放射學檢查，假如必須要做，最好在6個月后再懷孕。假如檢查時未知是否懷孕而事后發(fā)現(xiàn)懷孕的，是否需要終止妊娠應該聽從專業(yè)人員的建議，只有在劑量超過一定的限值時才考慮終止妊娠。

有輻射還能檢查嗎？

長期接受大劑量的輻射當然對人體具有危害，有些甚至是不可逆的損害，嚴重時可以誘發(fā)惡性腫瘤。但作為患者，應該知道檢查對明確病情具有至關重要的作用，比如冠狀動脈造影檢查是明確冠狀動脈有無狹窄的“金標準”，而核醫(yī)學的心肌顯像檢查是明確心肌有無缺血的極為重要的手段，對于冠心病患者具有重要診斷價值。雖然以上檢查都有一定的輻射，但與可以致命的心肌梗死相比，就顯得沒有這么重要；而人們常規(guī)做的X線胸片、腰椎X線片和CT平掃檢查等，輻射劑量就更小，一次甚至幾次檢查不會對人造成危害。盡管如此，對于患者來說，做任何一種檢查還是需要在醫(yī)師的指導下，有需要再做檢查，權(quán)衡利弊，做出合理的選擇，避免不必要的照射。

放射檢查有哪些注意事項？

在進行放射影像檢查（包括放射科和核醫(yī)學科的檢查）時，注意以下幾個問題通常可以避免不必要的輻射：

1.患者和檢查陪同人員應聽從工作人員安排，在規(guī)定的區(qū)域內(nèi)候診或檢查；醫(yī)院內(nèi)有輻射的地方會有“當心電離輻射”的標識，應予以注意；當鉛門上方的警示燈亮時，嚴禁進出檢查室；檢查完畢應盡快離開。

2.患者或陪檢人員進入各類射線機房時，可要求工作人員提供防護用品，或者執(zhí)行工作人員的防護措施。

3.近期準備懷孕或處于孕期的家屬、攜帶嬰幼兒的家屬禁止陪同檢查。

4.在醫(yī)師指導下進行相關檢查，盡量避免同一部位的短時間內(nèi)重復檢查；不要盲目要求不必要的射線檢查項目。

5.做核醫(yī)學檢查的患者注射藥物后24小時內(nèi)，避免與家人親密接觸（比如同桌吃飯或同床睡覺），盡可能保持距離2米以上。24小時以后隨著藥物衰變，輻射量極其小因而不用擔心。

6.做核醫(yī)學檢查的患者在檢查后盡量多喝水，多排尿，促進放射性藥物排出體外。