眼睛失明，拿什么拯救

◎文／首都醫科大學附屬北京同仁醫院、北京市眼科研究所副研究員 劉宏偉

什么是失明？

失明就是看不見了，這是常人的認識，但臨床上有嚴格的定義。臨床上的失明稱為盲，規定雙眼中較好眼視力小于0.05為盲。這是一種什么情況？是在2.5米處還不能看到視力表的第一行，這種盲稱為二級盲，屬于輕度盲。雙眼中較好眼視力小于0.02為一級盲，即在1米處還不能看到視力表的第一行，屬于重度盲。

如果雙眼中較好眼視力大于0.05，但視野小于10度，也稱盲，屬于二級盲；如果雙眼中較好眼視力大于0.05，但視野小于5度，屬于一級盲。

臨床上也有單眼失明的情況，可能這只眼的視力只有眼前指數（可以數清手指），或眼前手動（可以看到手晃動），或有光感（可以看到眼前光亮），甚至無光感，但如果另一只眼視力好于0.05，就不能稱為盲。

什么原因能造成失明？

有些人是先天性失明，如先天性白內障、先天性小眼球等；有些人是后天性失明，如視神經萎縮、視網膜色素變性、糖尿病性視網膜病變、老年性黃斑變性、角膜混濁、玻璃體出血、青光眼、老年性白內障、近視性視網膜脈絡膜病變等；有些人是單眼失明，如角膜化學灼傷、外傷性白內障、美容面部注射玻璃酸鈉或脂肪而造成的視網膜動脈阻塞等。

哪些失明可通過治療復明？

角膜外傷、角膜炎癥可造成角膜的混濁，導致失明。角膜移植是復明的最好方法，目前人角膜材料比較短缺，可用人工角膜或生物角膜。

先天性白內障、外傷性白內障、老年性白內障，都是由于晶狀體混濁造成的。治療時，將混濁的晶狀體去除，植入人工晶體可達到復明。

玻璃體出血大多是由眼底病變引起的，可造成失明。如果視網膜功能未受大的損害，玻璃體切割手術后，也可復明。

感光細胞病變造成失明，如何復明？

感光細胞包括視桿細胞和視錐細胞。大部分眼底病會造成感光細胞的損害，導致失明。如視網膜色素變性、老年性黃斑變性、視錐細胞營養不良等。視網膜色素變性是視網膜色素上皮細胞出現問題，導致視桿細胞的功能受損，造成夜盲。視網膜色素變性晚期，視桿細胞和視錐細胞都會受損，造成失明。

老年性黃斑變性是黃斑區感光細胞的代謝產物，無法被視網膜色素上皮細胞及時處理，導致黃斑區產生新生血管，造成出血，或造成黃斑區萎縮，引起感光細胞的損害，造成失明。

目前，對感光細胞病變造成的失明，多采用干細胞治療，如胚胎干細胞、胎兒干細胞、造血干細胞、間充質干細胞、成體干細胞、誘導多能干細胞等。干細胞治療多采用視網膜下腔及玻璃體內注射途徑。多項干細胞治療正在進行臨床研究，已取得一定的進展。

青光眼造成的失明,如何復明？

眼底病中，除感光細胞損傷造成失明外，視神經萎縮造成的失明也較為常見。視神經炎可造成視神經萎縮，缺血性視神經病變也可造成視神經萎縮，但臨床上常見視神經萎縮是由青光眼造成的。

青光眼晚期，視神經逐漸萎縮，會出現管狀視野。這時的中心視力可能較好，但是如果雙眼視野都小于10度，其實已經屬于失明了。如果視神經繼續萎縮，中心視力也可能下降，導致徹底失明。

對于青光眼等疾病造成的失明，由于視神經萎縮了，神經通路斷了，無法用干細胞進行治療。這些患者的視覺中樞還是正常的，可在眼外安置感光芯片，利用其他的神經通路，將光信號傳到視覺中樞，可以復明。

皮質盲,如何復明？

皮質盲是大腦枕葉皮質出現問題，枕葉皮質是視覺中樞，視路傳導的視覺信息在此匯合、分析，形成視覺。皮質盲不是眼科的病，而是神經科的病，不過患者一般先來眼科看病。

造成皮質盲的原因有：腦血管病變、神經髓鞘脫失、腫瘤、顱腦外傷、一氧化碳中毒、一過性心跳驟停、癲癇發作、分娩時胎兒缺氧、有機汞中毒等。治療皮質盲一般使用激素及血管擴張藥，也可以用干細胞治療，挽救視覺中樞的功能，以達到復明。