輸尿管鏡治療復雜性輸尿管結石術后留置雙J管最佳時間臨床分析

何光陽

(雷州市人民醫院，廣東 湛江 524200)

輸尿管鏡碎石術是一種微創治療方法，主要治療輸尿管結石疾病，而復雜性輸尿管結石包括嵌頓性結石、炎性包裹性結石及并發息肉結石等[1]。患者在碎石術后常會出現輸尿管狹窄癥狀，因此在碎石術后放置雙 J 管十分必要。雙 J 管能夠起到內引流及支架的作用，但雙 J 管在輸尿管內留置時間過長也會導致相關的并發癥發生，進而對患者的治療依從性產生影響[2]。但目前，臨床對輸尿管鏡碎石術術后雙 J 管的留置時間尚未無統一規定[3]。本研究選取于2016年7月至2018年7月醫院收治的168例經輸尿管鏡治療的復雜性輸尿管結石患者作為研究對象，對復雜性輸尿管結石患者經輸尿管鏡治療術后留置雙 J 管最佳時間進行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取于2016年7月至2018年7月醫院收治的168例經輸尿管鏡治療的復雜性輸尿管結石患者作為研究對象，根據術后留置雙J管時間不同分為A組56例，B組56例，C組56例。本研究經醫院倫理委員會批準，且患者均簽署了試驗知情同意書。A組患者中男性29例，女性27例；病人年齡60～79歲，平均(68.25±5.08)歲；結石位置：中段25例，下段31例。B組患者中男性30例，女性26例；病人年齡62～78歲，平均(67.47±5.11)歲；結石位置：中段26例，下段30例。C組患者中男性28例，女性28例；病人年齡61～79歲，平均(68.41±5.09)歲；結石位置：中段27例，下段29例。3組經輸尿管鏡治療的復雜性輸尿管結石患者的性別比例、年齡及結石位置等基線資料經統計學方法處理后無顯著差異(P>0.05)。

納入標準[4]：(1)均符合臨床疾病的診斷標準者；(2)無感染性疾病者。排除標準：(1)合并嚴重的心肝腎等功能損害者；(2)并發泌尿系統疾病者；(3)合并惡性腫瘤者；(4)無法耐受手術者；(5)術中存在輸尿管損傷者。

1.2 方法

3組復雜性輸尿管結石患者均接受輸尿管軟性鏡碎石術治療，患者在麻醉后取截石位，再行輸尿管鏡檢查，患者有輸尿管扭曲或輸尿管狹窄癥狀時，應使用擴張器擴張到14F，以避免發生切開患者的輸尿管的情況，避免出血對手術的視野產生影響[5]。將軟性輸尿管鏡沿鞘置入患者輸尿管上段，對于男性復雜性輸尿管結石患者，使用45 cm的軟鏡，對于女性復雜性輸尿管結石患者，使用長度為35 cm的16F Cook 工作鞘，找到患者結石的具體位置后進行腔內取石[6]。完成碎石手術后，應對患者的輸尿管撕裂情況、穿孔情況及撕脫情況等進行觀察，順著導絲的方向插入 6 或8 F的雙 J 管，并留置16 F的導尿管。A組患者雙 J 管時間<2 w，B組雙 J 管時間為2～6 w，C組雙 J 管時間> 6 w。術后的1～3 d 使用抗生素進行治療，殘留結石在4 mm以下時即可拔除導尿管，術后1 個月拔除雙 J 管[7]。

1.3 觀察指標

記錄3組復雜性輸尿管結石患者置管后的相關并發癥(腰背疼痛、肉眼血尿、膀胱刺激征、尿路感染、M 受體阻滯無法控制膀胱刺激征)發生情況和排石成功率、結石排凈時間、醫療費用等臨床指標。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 3組患者置管后的相關并發癥發生率比較

3組患者置管后的相關并發癥比較具顯著統計學差異(P<0.05)，且置管后的相關并發癥發生率與置管時間長短呈正比，即置管時間越長，置管后的相關并發癥發生率越高；其中膀胱刺激癥的發生率最高。A組置管后的相關并發癥發生率略低于B組，但比較無顯著統計學意義(P> 0.05)，而A 組、B 組分別與 C 組患者置管后的相關并發癥發生率比較均具顯著統計學意義(P< 0.05)，見表1。

表1 比較3組患者置管的相關并發癥發生率

2.2 3組患者的排石成功率、結石排凈時間、醫療費用比較

3組患者置管后的排石成功率、結石排凈時間、醫療費用與置管時間長短呈正比，即置管時間越長，置管后的排石成功率越低，結石排凈時間更長，醫療費用更高。A組置管后的排石成功率、結石排凈時間、醫療費用略優于B組，但比較無顯著統計學意義(P>0.05)，而A 組、B 組分別與 C 組患者置管后的排石成功率、結石排凈時間、醫療費用比較均具顯著統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 比較3組患者的排石成功率、結石排凈時間、醫療費用

3 討 論

輸尿管鏡治療具有高效、微創及適應證廣等優點，目前在臨床廣泛應用[8]。在復雜性輸尿管結石患者術后適當的延長雙 J 管的留置時間，可有助于輸尿管狹窄癥狀的預防，但雙 J 管的置管時間較長則會增加置管后的相關并發癥發生率，因此，在選擇置管時間上應多方面考慮[9]。輸尿管鏡術后留置輸尿管支架管可使患者的上尿路引流保持通暢，進而對輸尿管狹窄癥狀進行有效的預防[10]。雙 J 管廣泛應用在輸尿管切開取石、腎多發結石及腎積水等的治療中，其具有良好的支架作用和內引流作用[11]。

本試驗研究數據顯示出，A組與B組患者的置管并發癥發生率比較無差異(P> 0.05)，但A 組、B 組的置管并發癥發生率明顯低于 C 組(P< 0.05)；其中膀胱刺激癥的發生率最高。結果說明：雙 J 管置管后的相關并發癥發生率和雙 J 管的留置時間呈正比，與相關的文獻報道基本一致[12]。其中膀胱刺激癥的發生率最高，膀胱刺激癥是被雙 J 管膀胱端的異物刺激所導致，M 受體阻滯劑能夠改善患者膀胱刺激癥。雙 J 管會對輸尿管和膀胱黏膜產生刺激，進而導致水腫、充血、肉眼血尿等癥狀。相關文獻證實，腰背部疼痛和雙 J 管置管后的反流具有一定的相關性，反流還會增加患者上尿路感染的發生率，因此，置管時間越長，發生并發癥的幾率越高[13]。雙 J 管置入>4 w后時，會降低輸尿管黏膜的水腫、肌細胞膜的通透性及平滑肌的變性，使患者的輸尿管功能明顯減退，同時降低輸尿管的收縮能力[14]。

研究還顯示，A組與B組置管后的排石成功率、結石排凈時間、醫療費用比較無顯著統計學意義(P> 0.05)，而A 組、B 組分別與 C 組患者比較均具顯著統計學意義(P< 0.05)。結果說明：術后雙 J 管的留置時間對輸尿管排石優一定的影響。分析原因為：雙 J 管留置越長，占據輸尿管空間時間越久，不利于結石下排[15]。

綜上所述，復雜性輸尿管結石患者術后置管的相關并發癥發生率與置管時間呈正相關，因此本研究認為，術后2 w內置管為最佳的留置時間。