揚州市農村空巢老人家庭醫生式養老服務影響因素分析

夏婷婷，王秋玲，侯長倩

(南京中醫藥大學護理學院，江蘇 南京 210023)

隨著中國人口生育率降低和人均壽命延長，我國人口老齡化進程不斷加快，空巢老人的數量也逐年增加。因為我國城市與農村在經濟發展水平、社會保障水平、醫療衛生水平等方面均存在較大差距，空巢老人養老問題在廣大農村尤為突出[1]。所以，如何滿足空巢老人生理—心理—社會等方面的需求，解決他們的養老問題，已經引起國家和社會的廣泛關注。家庭醫生式服務是一種以全科醫生為主體、社區為范圍、家庭為單位、全面健康管理為目標，通過契約的形式，為家庭及其成員提供連續、安全、有效、適宜的綜合醫療衛生服務和健康管理的服務模式[2]。該文主要研究農村空巢老人家庭醫生式養老服務的需求及其影響因素，為構建揚州市農村空巢老人家庭醫生式養老服務模式提供可行性建議，從而進一步完善家庭醫生制度。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2017年7月至2017年9月及2018年1月至2018年3月，根據方便抽樣原則，在揚州市廣陵區多個農村抽取55歲以上空巢老人進行調查。本次調查共發放問卷250份，有效回收242份，有效回收率96.8%。納入標準：(1)常住人口，包括戶籍人口和居住超過半年的流動人口；(2)年齡≥55歲；(3)自愿參加問卷調查并能配合者。排除標準：精神疾病患者，或其他原因不能配合調查者。

1.2 調查方法 第一部分，主要調查農村空巢老人的基本信息，采用自擬問卷進行面對面調查；第二部分，主要了解空巢老人養老意愿等問題，采用半結構式訪談，訪談提綱包括以下幾個問題：(1)您傾向于哪種養老的模式；(2)社區醫院到住所的距離以及醫療環境如醫生、護士、設備等如何；(3)若家庭醫生納入居家養老，希望得到什么服務；(4)家庭醫生上門服務是否應該收費；(5)您傾向于中醫還是西醫治療，是否愿意接受中醫治療。

1.3 統計學方法 調查資料運用Excel和SPSS17.0統計軟件進行數據的錄入和分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 農村空巢老人的基本情況在242例農村空巢老人中，男女人數大約相等；65歲以上老人占大多數；婚姻狀況較為穩定，以已婚且配偶健在者為主；文化程度集中在初中及以下水平；自評經濟和健康狀況一般者居多；患慢性病人數占38.4%，其中90.4%的患者定期服藥，服藥依從性高；絕大部分老人對居住條件滿意度達基本滿意及以上；偶爾會有孤獨抑郁感的老人占比達一半；對家庭醫生了解程度不高且多存在疑慮；已經簽約率較低(見表1)。

表1 農村空巢老人的基本信息(n=242)

2.2 養老看法與需求

2.2.1 您傾向于哪種養老的模式：84.3%空巢老人更傾向于居家養老，僅1.2%選擇養老院或老年公寓等，具體視情況而定者占14.5%。

2.2.2 社區醫院到住所的距離以及醫療環境如醫生、護士、設備等如何：社區醫院距離大部分空巢老人住處約15～30 min車程，醫院環境一般，服務態度欠佳，不能滿足所有老人的需求。

2.2.3 若家庭醫生納入居家養老，希望得到什么服務：對于家庭醫生納入居家養老，多數老人表示接受和支持，主要集中于藥物指導與日常監控方面，如量血壓、測血糖、服藥與養老健康指導等服務。

2.2.4 家庭醫生上門服務是否應該收費：14.9%的老年人認為可以自費，因為看病本來就要花錢；27.7%的老年人認為國家要施行這個服務，就應該承擔相應的費用；57.4%表示可以合理收費，給予一定比例的報銷。

2.2.5 您傾向于中醫還是西醫治療，是否愿意接受中醫治療：半數以上(53.3%)的空巢老人更傾向于西醫治療，認為療效快；20.2%的老人覺得中醫治療沒有副作用，更能養生保健，也愿意嘗試和接受。

2.3 農村空巢老人家庭醫生式養老服務簽約意愿 有42.6%的空巢老人表示會選擇家庭醫生式養老服務，52.9%表示不確定，4.5%表示不會(見表2)。

表2 家庭醫生式養老服務簽約意愿(n=242)

2.4 農村空巢老人家庭醫生式養老服務簽約意愿的影響因素分析 不同年齡、文化程度、經濟狀況、是否患慢性病、對居住條件滿意度、是否有孤獨抑郁感、是否了解家庭醫生式養老服務、是否已經簽約與農村空巢老人家庭醫生式養老服務簽約意愿進行比較，差異均有統計學意義(P<0.05，見表3)。

表3 影響家庭醫生式養老服務簽約意愿的單因素分析(n=242)

3 討 論

伴隨著醫療體制改革，國家正切實推進家庭醫生制度，通過“醫養結合”將醫療資源與養老資源相結合，把老年人健康醫療服務放在首位，從而實現社會資源利用的最大化。家庭醫生式養老服務可以同時提供基本醫療、健康管理、養老服務等醫養一體化服務，在改善老年人健康狀況、合理利用衛生資源等方面具有一定的優勢[3-4]。雖然老人對晚年生活的場所有多種選擇，如家庭、社區、養老院和老年公寓等，但由于家庭在提供情感交流和滿足心理需求上的特點以及傳統養老觀念等因素的存在，家庭養老仍然是多數老人的第一選擇[5]?？粘怖先酥心挲g較大者更愿意簽約，可能與年紀大行動不便，更希望醫生能夠上門服務有關。文化程度高的老年人對新知識的理解和接受能力較強，且關注健康，更易接受家庭醫生式養老服務[6]。經濟狀況較好、有慢性病困擾、對居住條件較滿意的老人更愿意簽約。低收入水平者醫療支付能力低，疾病負擔重[7]。隨著年齡的增長，老年人在生理、心理、社會生活等各方面的狀態變差，如空巢老人有孤獨抑郁感，疾病的發生率也逐漸上升，對醫療的需求隨之增加，所以簽約家庭醫生服務可以增強他們對自身健康狀況的認知。越是了解家庭醫生制度或已簽約家庭醫生養老服務的老人，意愿簽約率越高，證明宣傳與簽約取得一定成效。

3.1 經濟上，增加資金福利，優化醫療資源結構

政府部門應加大投入，為家庭醫生式養老服務的實施與可持續發展排除一些外界干擾。一是建議設立專項資金，給予家庭醫生適當補助[8]，使社區醫生享受到醫院的同等待遇，提高其職業認同感。二是健全醫療保障制度，使空巢老人享受到福利政策，減輕疾病負擔。三是優化醫療資源結構，為基礎衛生事業提供配套的醫療設備與人才投入，這也是開展服務的基礎。只有在人、財、物都配備完全的前提下，才能更好地開展家庭醫生式養老服務，為空巢老人帶來健康。

3.2 政策上，加大宣傳力度，建立分級診療模式

在利用廣播、電視、網絡等新媒體平臺進行宣傳的基礎上，醫務人員、社區工作者等也要積極引導空巢老人正確認識家庭醫生式養老服務，例如在社區開展義診、健康知識小講堂等公益性活動，從而提高他們的知情選擇能力。其次，隨著醫療體制改革，建立分級診療模式，家庭醫生式服務將醫療衛生服務責任落實到醫生個人，是我國醫療衛生服務的發展方向[9-10]。這有利于優化醫療資源配置、形成基層醫療衛生機構與大醫院合理分工的診療模式，保證醫療服務的連續性[11]。

3.3 服務上，加強醫生培養，滿足個性化的需求

家庭醫生是衛生服務系統的“守門人”，是社區衛生服務功能得以實現的關鍵[12]。因此在人才供給方面，進一步推進醫教協同，加強全科醫學教育，建立全科醫生實踐基地，因地制宜地開展全科醫生培養；此外，要在基礎服務項目的前提下，結合本地老人就醫需求、喜好以及自身優勢，有重點的發展品牌項目[13]。同時，要加大家庭醫生人才隊伍建設，吸引更多的醫學人才扎根并服務于基層，形成全科醫生、護士、預防保健人員等共同組成的團隊。

3.4 創新上，借助互聯網優勢，建立信息共享平臺

互聯網時代打破了相對閉塞的信息交流，搭建醫療信息化平臺迫在眉睫。加快區域性醫療衛生信息平臺建設，實現電子健康檔案和電子病歷能夠在不同類別醫療機構之間的信息共享，才能確保轉診信息暢通[14]。我國現正在大力推進互聯網在公共衛生服務中的作用，但是農村在這方面的進度還比較落后。建議家庭醫生及村委會負責人發揮協同作用，完善空巢老人的基本信息及身體疾病狀況，建立居民健康檔案，并錄入相關網絡平臺，以便于動態觀察老人的身體變化。

空巢老人是社會的弱勢群體，他們大多面臨著生活無人照料、疾病無人過問、物質生活困難、有孤獨抑郁感等一系列問題[5]12-14。因此，關注空巢老人養老問題，是國家和社會的重點。而家庭醫生式養老服務，正是滿足了他們生理、心理、社會等多方面需要，由全科醫生、護士等上門服務，提供連續、安全、有效的綜合醫療衛生和健康管理的服務。希望國家、社會層面大力倡導與支持，共同構建空巢老人家庭醫生式養老服務模式。