循證護理在小兒哮喘霧化吸入激素治療中應用研究

王克珍

(淮濱縣第二人民醫院，河南 信陽 464400)

小兒哮喘主要病理表現為支氣管平滑肌痙攣，臨床針對該病癥首選霧化吸入激素治療。霧化吸入治療是將藥液霧化后，形成微小霧滴顆粒狀吸入呼吸道，與呼吸道粘膜直接接觸，可發揮較好的抗炎效果，該方法操作簡單，臨床療效顯著，已成為臨床呼吸道感染首選治療方法[1-2]。其中，糖皮質激素治療小兒哮喘，有極佳的抗炎效果，臨床療效顯著，且不良反應較少。但由于患者年齡較小，且治療時間長，在臨床霧化治療中患兒配合度較低，使得治療工作無法順利進行[3]。因此，采取有效的護理干預，提高患兒在霧化治療中的配合度尤為重要。然而，傳統的護理模式下，患兒抵觸情緒較高，治療和護理依從性較低，是導致臨床效果不理想的主要原因。基于此，本研究對我院收治的30例小兒哮喘患兒實施循證護理干預，旨在探討該護理模式對小兒哮喘霧化吸入激素治療的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年4月至2017年3月我院收治的30例哮喘患兒為對照組，2017年4月至2018年3月我院收治的30例哮喘患兒為觀察組。觀察組男16例，女14例；年齡2～11歲，平均年齡(6.65±3.15)歲；病程3個月～3年，平均(1.75±0.54)年。對照組男15例，女15例；年齡2～13歲，平均年齡(6.05.±3.52)歲；病程4個月～3年，平均(1.84±0.68)年。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究已通過我院倫理委員會審核，患兒及其家屬均自愿參與并簽署相關知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：(1)入選者均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[4]中相關診斷標準；(2)無激素依賴者；(3)有家屬陪同者。排除標準：(1)對治療藥物過敏者；(2)對治療藥物不耐受者；(3)合并心、肝、腎疾病或功能不全者；(4)患兒及其家屬合并不同精神疾病者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組

常規護理模式，進行常規治療指導、用藥指導、飲食指導，定期對病房清潔，保持舒適的環境。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上采用循證護理干預，具體如下：(1)確立循證問題：患兒治療過程中，通過主動和患兒家長、醫生溝通及臨床觀察，確定治療過程中出現的問題。主要問題包括患者家長缺乏對霧化吸入治療正確的認識，對護理滿意度較低；治療環境陌生，患兒容易出現恐懼、抗拒的心理，治療依從性較低；霧化時有不適感，霧化治療時間長，體位不適，影響患兒治療配合度；(2)循證支持：針對循證問題，查閱相關文獻，運用循證護理5個步驟，將哮喘患兒護理中存在的問題特定化為“健康教育、心理干預、環境護理、霧化護理”，應用科學評價法對相關證據給予科學性、實用性評審，將獲得的實證結合患兒與家屬需求、臨床經驗、臨床專業知識，制定合理的有效方案，同時對護理人員給予統一培訓，待其掌握方法后，開始實施護理計劃；(3)護理措施：①針對患者家長缺乏對霧化吸入治療正確的認識給予健康教育：使用合適的語言，為患兒及其家屬講解霧化治療相關知識；②針對患兒易出現負性情緒、依從性低給予心理干預、環境護理：根據患兒性別、年齡實施環境護理干預，控制病房室溫和濕度，為患兒營造溫馨舒適的治療環境；根據患兒年齡進行不同的心理輔導，對年齡較小的患兒采取播放動畫片和兒童音樂分散其注意力，緩解緊張情緒；對于過度緊張的患兒，指導其觀察其他霧化吸入的患兒，并進行模仿；對于嚴重哭鬧的患兒選擇在患兒睡眠時進行霧化治療；對于年齡較大的患兒，告知其治療時不必過度緊張，配合深呼吸可促進藥物的吸收，提高治療效果；③針對霧化過程中存在不適感給予霧化護理：將霧化液放置42 ℃的溫水中加溫，增加患兒霧化時的舒適感，霧化吸入時間控制在15 min左右，以免時間過長引起患兒煩躁，降低配合度；應選擇直立坐或半坐臥位，對年齡較小的患兒抱著與地面呈45°，利于藥物吸入，不應采取仰臥位霧化，易增加患兒呼吸難度出現煩躁；對患兒的表現給予肯定與表揚，鼓勵患兒咳嗽，對背部進行輕度拍打，促進患兒排痰；用毛巾擦干患兒口鼻周圍的霧水，協助患兒漱口。

1.4 觀察指標

(1)記錄兩組患兒臨床癥狀消失時間，包括咳嗽、哮鳴音、呼吸困難；(2)護理滿意度：于患兒出院前1 d，對患兒家長展開護理滿意度調查，使用我科室自制護理滿意調查問卷進行評估，該問卷Cronbach’s α系數為0.86，重測效度為0.88(經SPSS計算)，共20個問題，總分為0～100分，分值≥90分為非常滿意；75～89分為滿意；分值<75分為不滿意。總滿意率=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%；(3)采用本院自制依從性調查問卷評估患兒治療依從性，該問卷Cronbach’s α系數為0.87，重測效度為0.85(經SPSS計算)，包含20個問題，總分為100分，得分越高表示依從性越高。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 臨床癥狀

觀察組臨床癥狀消失時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較

2.2 護理滿意度

觀察組護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒家屬護理滿意度比較(n，%)

2.3 依從性

觀察組護理后依從性評分為(92.65±5.32)分高于對照組的(73.54±8.54)分，差異具有統計學意義(t=10.403，P=0.000)。

3 討 論

哮喘為臨床常見兒科疾病之一，其病情具有遷延難愈、反復發作等特征，且發病率較高。現階段，霧化吸入為治療該疾病患兒的有效輔助手段，其局部有效藥物濃度高，治療效果較為理想[5-6]。但由于患兒年齡較小，尚且缺乏協助護理的能力，促使其配合度較差，故如何提高哮喘患兒霧化吸入時的護理能力，為現臨床亟待解決的問題。

循證護理模式是一種科學、有效的護理模式，故本研究運用循證護理思維方法，獲得了較為滿意的效果。本研究結果顯示，觀察組臨床癥狀消失時間短于對照組，依從性高于對照組。表明循證護理干預小兒哮喘吸入霧化治療，可有效提高患兒依從性，進而提高其臨床療效。究其原因在于，循證護理不同于傳統護理模式，在護理過程中，注重了解患兒病情并制定護理計劃。在環境護理上，添置相應的設施，以用于緩解患兒負面情緒，降低其恐懼心理，嚴格控制室溫和濕度，營造舒適的治療環境，增加患兒舒適度，利于病情緩解；在心理護理方面，根據患兒一般資料采取多種心理干預方法，降低患兒抵觸情緒，提高治療和護理的配合度；同時給予合理的體位指導，在增加患兒舒適度的同時可使使藥物充分擴散到肺部低端；進行霧化溫度和霧化時間管理措施，降低患兒負性情緒[7-9]。本研究結果顯示，觀察組患兒家屬護理滿意度高于對照組。表明循證護理相較于常規護理模式，能有效提高患兒家屬對護理工作的滿意度。相較于常規護理，循證護理通過健康教育，告知其治療原理和疾病相關知識，增加其對霧化吸入治療的認識，告知合理體位的重要性，以提高患兒治療效果[10]。

綜上所述，對小兒哮喘霧化治療實施循證護理，利于縮短患兒臨床癥狀消失時間，患兒依從性高，提高患兒家長對護理的滿意度，臨床護理效果顯著。