病案管理現代化

鄭奕

（河北省唐山市第二醫院，河北 唐山 063000）

隨著電子信息技術的高速發展，電子信息通訊已經被廣大群眾所接受并且廣泛使用。病案管理的現代化建設就是跟隨世界的發展，為病人就醫看病提供更加便利_高效的服務。還為醫生在為病人看病時提供了最詳細的病人病史，醫生就可更加方便為病人進行病情確診。所以，病案管理的現代化建設是未來醫院管理的發展大趨勢。醫院管理的現代化建設可以分為一下幾點。

一、病案管理機構的現代化

現代化的病案管理總結為六個字，三點：高效，準確，詳細。現代化的病案管理一定是為病人提高就醫服務效率，也提高醫生為病人看病的效率。它是集收集，儲存，傳遞，利用為一體的電子信息式的網絡化信息管理。所以對于從事病案管理現代化的機構也一定是具備操作現代電子設備的技術，有網絡信息技術的專業知識。病案的現代化管理在具體實行中應該建立大體相同得形式的病案信息網絡。以方便其他醫院，其他醫生參考。現代化病案管理機構也應該由有一定相關專業的醫院的主要領導來作主管，相關的具體工作人員也既要具有醫學知識，也應具有網絡信息技術。來保證病案管理現代化的高效，準確，詳細。

二、現代化病案管理的方法

現代化病案管理方法，體現在于現代化。現代化的高速的網絡技術，方便快捷的電子信息設備。傳統的病案管理方法已經不適應現在的社會發展了。比如，傳統的病案大多都是紙質，由人抄寫。浪費資源，浪費人力。而且還沒有高效的使用價值(不能快速的讓人查看，不能進行相關登記，不能對醫學研究作出貢獻).所以，隨著電子信息產品的不斷發展，電腦手機等電子產品也被廣大人民群眾所使用。還有成熟的轉件系統，都是非常方便的收集、儲存、傳遞、參考病案的方法。所有的病人信息會有一位人來錄入電腦中，相關的電腦軟件會自己給病案進行分類、管理、儲存。人們還可以通過網絡將病人病案搜索出來，不受時間、人員的管理就會高效，準確。詳細的幫助到相關有用的人。

三、病案管理現代化的技術

（一）高效的專用的電腦軟件。有關各方的醫院應該盡快開發出一套專用的，高效的，合理的，便捷的病案管理系統。大家把病案的收集、儲存、傳遞、交流都用一個系統。（二）微縮技術。光盤微縮是一種光盤微縮膠片，它的體積雖然小，但是他有很大的儲存空間。它是被法律所承認的。通過微縮技術把相片縮小，在使用時放大復印成原樣。這會很關鍵的解決了病案醫學儲存的方法。還有高效的4G、5G的網絡。很好的解決了傳遞的方法。其他的現代化技術還有條形碼自動識別技術，磁盤、光盤技術。

四、現代化病案管理對于病案管理人員的要求

專業的技術需要專業的人才，現在我們要進行病案的現代化建設是必須要用有相關專業技術的人才。對于人才的培養要做到著眼現在注重未來。

對于現在在職的病案管理人員醫院要安排他們進行培訓。培訓的形式應為半脫產或脫產式的集中培訓。在工作之余組織他們開辦座談會，給他們機會去交流建設現代化病案管理的經驗，解決自己的疑問。還應該舉辦相關的專業技能考試等。

對于未來應該注重未來專業人員的培養。比如成立相關的教育部門；在大學，技校中成立相關的專業。在學校教育入手，從而為現代化病案管理的建設培養源源不斷的優秀人才。

五、現代化病案管理的關鍵

病案的基本管理過程：(一)日常管理 （條形碼）1.負責集中管理全院病案。2.凡出院病案，應于病人出院后三日內（包括死亡）全部回收病案室。3.負責出院病人病案的整理、查核、登記、索引編目、裝訂以及保管工作，在與病房交接病歷時，逐一登記住院號、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登記處由交接雙方簽字。4.計算機組與病案管理員進行病案交接手續，認真進行病案錄入及核對工作，按月造表及打印臺帳。把條形碼技術運用到日常管理中，在病人的病案中加入不一樣的條形碼，條形碼可按照病人的編號定制，形成每個人的條形碼，利用條形碼快速、準確、自動識別的特點實現病案管理的現代化。(二)病案保管與供應 1.負責臨床、教學和科研以及個別調閱病案的供應和回收工作。2.負責辦理院際病案摘錄和經過醫務處同意的外調接待工作。3.配合統計人員做好有關統計資料的整理、分析。4.把好病案書寫質量的初查關，促進病案書寫質量的不斷提高。5.切實做好病案儲藏室的安全和對病案內容的適當保密工作。6.醫療統計工作的原始資料應以病案為主，只有病案內容所反映的情況才是最真實、最確切的，所以在醫院中統計工作與病案管理工作應密切配合。在病案的保管與供應中，加入光盤技術、微縮技術、電腦化。利用這些技術體積小，儲存空間大，節約資源的特點實現病案管理的現代化。

總之，病案管理的現代化建設是符合現在社會高速發展的需要的，是未來醫院病案管理的大趨勢，傳統的病案管理必將淘汰，所以建立一個“高效”“準確”“詳細”的現代化病案管理是我們的責任，使我們目前重中之重的任務。