淺談骨外科快速康復理念

馬成利

（河北省承德市灤平縣醫院，河北 承德 068250）

快速康復外科理念的中心思想是提升圍手術期患者恢復水平，針對醫療環節中不足之處，進行優化和補充。在緩解患者負面情緒的同時，縮短治療時間。骨科手術過程中具有一定的復雜性，并伴有不同程度的并發癥，通常情況下患者骨傷到一定程度才會選擇手術治療，所以患者的創傷會比較大?？焖倏祻屯饪评砟羁梢杂行p少并發癥，減輕應激水平，促進患者康復。

一、快速康復外科理念的內涵

快速康復外科理念是指在整個圍手術期中利用各種護理方式減少手術并發癥和應激的發生率，提升患者治療水平。快速康復外科理念并不是單純的理念知識，其內容涵蓋麻醉學、營養學和心理學等，包括術前理論知識講解、術中手術方法、術后科學護理等。它突破了傳統手術中忽視心理疏導、不主張術前檢查、手術不嚴格禁食、圍手術期鎮痛單一、圍手術期抗生素輸液過多、主張導尿管和引流管的放置等不合理護理程序。

二、骨科應用快速康復外科的必要性

骨科手術患者因恢復時間長，病情較重，所以在手術前醫護人員需要及時做出判斷，圍手術期護理環節的嚴謹性非常重要。一般在髖、膝關節手術中應用快速康復外科的比較廣泛。經過臨床研究表明，采用多種形式鎮痛，可以有效減輕患者疼痛程度，削弱患者應激反應，應用快速康復外科髖、膝關節置換，患者恢復進程較常規護理程序快，并且有效規避了并發癥的發生。對于骨折患者護理質量的好壞直接影響患者的治療效果和術后并發癥的發生，影響患者對于醫院醫療服務的認可程度，對于患者圍手術期的護理干預尤為關鍵。本研究結果顯示對住院實施手術的骨折患者實施圍手術期全程健康教育干預能較大程度上減少術后并發癥的發生，更能獲得患者認可，可予以推廣。

三、快速康復外科理念在骨科護理實踐中的具體應用

（一）術前禁食護理。

術前4h禁飲，8-12h禁食，經過研究發現，我國骨科手術患者需要禁食時間長達12-20h，4-10h內禁止飲水，顯著高于規定禁食時間。禁食時間過長會導致患者出現煩渴、饑餓等癥狀，體內脂肪分解速率增加。很大程度促進了胰島素拮抗作用的發生，影響創口愈合，同時患者容易出現血容量不足和低血糖等不良反應。最新版術前禁食指南在2017年修訂，其中明確規定縮短禁食、禁飲時間。我國加速康復外科專家組也建議無腸胃功能障礙患者術前禁食固體飲食6h，術前禁食清流質2h，禁食時間縮短，有效減少低血糖的發生。在早期禁食過程中，及時補充糖分，可減緩蛋白質的分解速率。經過相關研究表明，術前合理的飲用含糖飲料，可以改善患者的饑餓、無力等癥狀。

（二）有效的心理護理。

患者術前和術后很容易發生焦慮、恐懼的心理，擔心病情恢復不順利或經濟壓力過大等等，負面情緒的產生嚴重阻礙患者恢復進程。現階段醫護人員采用心理評估量表對患者心理素質進行評分，對患者心理的薄弱點進行針對性心理疏導。術前對患者病情進行健康知識宣教，使患者了解治療方案，通過舉例子方式鼓勵患者積極配合治療，給患者及家屬講述快速康復外科理念和護理方法，取得患者家屬的理解和配合，提升護患關系，及時消除患者的負面情緒。

(三)采用多方式的鎮痛護理。

骨科疼痛主要來源于原發關節疼痛和手術創引起的疼痛，而影響患者術后康復鍛煉重要因素就是疼痛，患者治療病癥基本權利就是達到無痛?，F階段大部分疼痛管理模式都是由護士指導，主要是由護士對影響疼痛的因素進行宣教和評估，再和主治醫生進行溝通，這期間沒有麻醉師參與止痛。在術前護理人員可根據疼痛評估量表對患者疼痛值進行評估，根據疼痛強弱采用不同鎮痛計劃，患者檢查和操作過程中沒有疼痛，可以給合適的藥物對患者進行止痛。在進行手術過程中，可在患處周圍注射麻醉藥物，充分浸潤傷口，降低患者在術中不適感。經過相關研究表明，傳統外周神經阻滯麻醉沒有關節周圍麻醉效果好。手術結束后，采用30min局部冰敷的辦法可以有效降低患處溫度，防止患處產生炎癥，減弱神經傳導速度。

（四）圍手術期體溫管理。

麻醉后常見的并發癥是低體溫，70%患者都會因為手術時間過長產生低溫，超過2h的低體溫。圍術期患者產生低體溫會降低器官的正常新陳代謝速率、使凝血功能變差導致大出血等不良反應。暴露軀干、四肢等部位是術前所避免不了要做的術前準備，長時間操作氛圍中，患者往往會出汗影響手術術野，所以醫護人員會采用較低的手術溫度，保證操作流程無干擾。術中患者發生低體溫，可采用預熱或提升手術室溫度方法減少低體溫產生，保證手術室溫22-26℃，術后每間隔15min量一次體溫，減少并發癥的發生。

（五）飲食護理。

術中麻醉藥物會在一定程度上影響患者飲食，消化不良、腹脹等都是術后早期常見不良反應。如果在麻醉藥物沒有消失情況下進食，會產生嗆咳、誤吸從而給患者生命造成嚴重威脅。手術結束6h后，可以適當飲用流食，促進腸胃蠕動，從而促進血液微循環，提升患者恢復水平。

選擇外科快速康復理念的護理實踐可以有效提升骨科手術患者生活質量，提升治療效果，保證圍手術期患者的恢復效果。