醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)保管理中的應用

樊世斌

（灌云縣醫(yī)療保障局，江蘇 灌云 222200）

一、醫(yī)保管理系統(tǒng)概述

醫(yī)療保險作為社會保險的重要組成部分，由于關系到群眾的健康問題，所以受到的關注度很高。目前很多城市的醫(yī)療保險已經實現(xiàn)醫(yī)院結算，參保人在醫(yī)院就診時，僅需要支付總費用中個人承擔部分，而醫(yī)療保險承擔部分由醫(yī)院墊付，事后向醫(yī)療保險管理機構結算。這個結算過程，是通過醫(yī)療保險結算系統(tǒng)完成的。醫(yī)療保險結算系統(tǒng)向醫(yī)院提供7*24結算服務，承擔很大規(guī)模的運算和存儲任務。所以，在醫(yī)療保險各子信息系統(tǒng)中，結算系統(tǒng)的重要性最高，對系統(tǒng)穩(wěn)定性要求也最高。在國家醫(yī)改方案中，提出了"實現(xiàn)與醫(yī)療機構信息總系統(tǒng)的對接，方便參保人員就醫(yī)，增加醫(yī)療服務的透明度。”而醫(yī)改方案中提到的這些要求，直接與醫(yī)療保險結算系統(tǒng)相關，可見其重要程度。

二、信息系統(tǒng)在醫(yī)院信息化管理的重要作用

（一）提高工作效率

醫(yī)院想要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，需要醫(yī)院各部門之間相協(xié)調，加強交流與溝通，使醫(yī)院內各項工作順利進行，在提高工作效率的同時，為醫(yī)院患者提供優(yōu)質服務。醫(yī)院的發(fā)展離不開信息化管理和網絡信息系統(tǒng)的支持，計算機網絡系統(tǒng)擁有眾多優(yōu)勢，可以隨時隨地對醫(yī)院各類信息進行收集、整理與應用，實現(xiàn)醫(yī)院健康運行和規(guī)范化管理。此外，利用信息系統(tǒng)可以隨時了解患者的各項信息，如果發(fā)生緊急情況可以更好實現(xiàn)遠程醫(yī)療，避免因為治療不及時對患者造成影響。……