我院靜脈用藥集中調配中心的建立及預期效果

阿旺吉米

（西藏自治區山南市人民醫院藥劑科 西藏山南 856000）

藥物靜脈治療屬于臨床治療中重要組成部分，其中住院患者靜脈給藥方式占比高達70%，對輸液量要求較大[1]。以往輸液量配置主要依靠護理人員在病區進行開放式操作，過程中多種活性微生物、各種微粒混入其中進入人體，可引發機體熱原樣反應，嚴重者甚至形成血栓、肉芽腫，影響治療效果[2]。因此，加強靜脈用藥集中調配對于保障治療效果、促進患者康復進程具有重要意義。

1 存在問題

目前，我國對于PIVAS工作開展中主要存在以下問題：（1）藥學部門與護理部門各自工作，藥師以及護理人員之間存在管理上不協調問題；（2）國家對于PIVAS收費標準以及醫保政策缺乏統一規范，多數醫院根據自身情況彈性收取一定費用，但仍處于投入多、產出少狀態，給醫院帶來一定負擔；（3）PIVAS對于軟件與硬件均具有較高要求，也存在PIVAS信息系統難以開發較為滯后、購買軟件與醫院不兼容。（4）醫務人員專業素養不高，臨床給藥中常出現用藥錯誤現象，難以確保用藥合理性[3]。（5）醫囑覆蓋面具有局限性，目前，我國PIVAS大部分配置僅為長期醫囑靜脈輸液，難以提供搶救以及緊急輸液措施。

2 思考與建議

PIVAS是醫院藥學從傳統調配供應模式出發，強調用藥安全，趨向于人性化服務藥學發展，是臨床藥學從藥學領域的延伸與滲透。期間不僅要求藥師積極參與藥物調配過程，同時增加審查環節，可保障藥物相容性以及穩定性，避免藥物之間相互作用發生不良反應，具體應對如下：（1）藥師與護理人員形成配合團隊，選取具有豐富臨床藥量知識的藥師、熟練操作技能的護理人員成立專門工作小組，對臨床常見問題以及疾病種類進行討論分析，總結相應處理方法，制定切實可行的調配中心管理方案。依據不同組成人員對于工作任務的理解分配購買工作任務。做好各工作人員培訓工作，不斷提高其綜合素養，消除藥學人員的緊張心理（2）規范流程，量化考核。依據PIVAS操作標準規程要求，定期審查各流程工作詳情，確保各項制度得到落實與執行，并依據實際條件進行整改。藥學工作者在接到病區電子醫囑后，對其進行保存并審方，之后分批次打印標簽、貼簽、排藥并核對，按照藥物批次經傳遞窗口送至潔凈室，經掃描核對無誤后經傳遞窗口送至成品區由藥師核對，安排工作人員依據病區對其進行掃描后分配至各病區。對于工作中關鍵且極易出錯環節，需做到提前警醒、防范，確保藥物質量。（3）政策應給予相關支持。各醫療機構應依據自身實際需求以及經濟能力配置相應級別的硬件與軟件。且在此環境下，政府應出臺相應支持政策，給予資金、技術等方面扶持。（4）適當擴大醫囑覆蓋面。可適當對PIVAS進行分區，設置長期醫囑區、臨時醫囑區以及門診醫囑區，配置相應運輸通道，實現醫囑的全面覆蓋。（5）實現資源共享，通過藥物集中配置、合理拼用減少藥物浪費，降低醫院成本；同時通過日常培訓強化各工作人員服務觀念，指導其多進行換位思考，主動搞好協作配合，有助于提高醫院綜合競爭能力。

3 討論

PIVAS是指由醫療機構藥學部門藥師對專業醫囑或處方進行適宜性審核，由藥學專業技術人才嚴格按照無菌操作在潔凈環境下加藥混合調配靜脈用藥，促使調配成分能夠供給臨床完成輸液操作，屬于藥品調節的一部分[4]。在該管理模式中，轉變藥物調配從開放環境轉入密閉潔凈環境，極大地降低了藥品受外界刺激感染性，保障患者用藥安全性，減少不必要時間浪費，減輕醫護人員工作量，可方便醫護人員節約時間更好地服務患者，增強其職業防護，降低患者身體遭受損傷風險[5]。且集中對各種藥物進行調配，有助于提高藥品、儀器、設備使用效率，保障醫院資源得到充分利用。同時該調配管理模式也可促進藥學人員從單純保障供應型逐漸為藥學服務型服務，進一步提高藥物調配的合理性。但需注意藥品在完成集中調配之后仍需經歷較為復雜流程，環節眾多，加大差錯事故發生幾率。因此，醫護人員在實際工作中需不斷對各個環節中工作經驗進行總結，不斷完善與改進靜脈輸液藥物質量，積極規避各種不良事件的發生，提高藥物調配效果。

綜上所述，PIVAS作作為臨床現先進技術以及科學管理模式，為全面開展臨床醫學藥學服務開拓了新的渠道，正確科學建立PIVAS是我國今后藥學發展的趨勢，分別從政策、資金、人員配置以及技術方面提供一定支持，最大程度保障PIVAS的順利運營，值得將來在臨床上進一步推廣應用。