PICC置管并發(fā)靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理

裴艷芬

（晉中市第一人民醫(yī)院普外一科 0030600）

PICC置管多應(yīng)用在需要長(zhǎng)期靜脈輸液、化療、放療患者中，藥物經(jīng)過靜脈注射進(jìn)行治療，若反復(fù)穿刺不利于患者治療，也會(huì)增加患者痛苦，影響患者治療依從性。PICC置管能夠避免患者皮膚反復(fù)穿刺，但在患者靜脈置管過程中也會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，靜脈炎是最為常見的并發(fā)癥，若不能及時(shí)的預(yù)防和處理則會(huì)對(duì)患者的置管和治療造成嚴(yán)重影響[1]。為此，本次研究以我院73例開展PICC置管患者為研究對(duì)象，對(duì)PICC置管病房靜脈炎的預(yù)防以及護(hù)理方式進(jìn)行分析總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 一般資料 以我院73例開展PICC置管患者為研究對(duì)象，本次研究時(shí)間為2018年3月～2019年3月。其中男性患者39例，女性患者34例，患者年齡平均（59.3±4.3）歲，肝癌患者22例、胃癌患者14例、乳腺癌患者10例、食管癌患者13例、結(jié)直腸癌患者10例、肺癌患者4例。患者均為肘部靜脈PICC置管。患者既往無全身性皮膚損傷表現(xiàn)；既往無靜脈栓塞以及其他栓塞疾病；患者無其他合并腫瘤。

1.2 一般方法 靜脈炎預(yù)防護(hù)理：穿刺前要對(duì)患者皮膚、病情進(jìn)行全面評(píng)估，嚴(yán)格掌握患者穿刺適應(yīng)癥，導(dǎo)管材質(zhì)的選擇以刺激性弱的為主，置管前可將穿刺導(dǎo)管放置在肝素鹽水中浸泡，降低血管內(nèi)壁損傷幾率。護(hù)理人員在穿刺時(shí)要保持動(dòng)作輕柔，穿刺成功后要緩慢進(jìn)針，同意的患者可將導(dǎo)管推送至10厘米后提前撤出穿刺鞘，不同意的患者則予以常規(guī)穿刺。患者穿刺部位多以手臂為主，為避免手臂過度活動(dòng)牽拉肌肉引發(fā)靜脈炎，患者的穿刺部位多以肘窩上4橫指處為主，以肘正中靜脈為主，降低靜脈炎發(fā)病率[2]。指導(dǎo)患者置管一側(cè)肢體進(jìn)行握拳、送拳活動(dòng)，并采用消毒毛巾進(jìn)行濕敷，必要時(shí)可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，首選貴要靜脈，其次肘正中靜脈和頭靜脈。首選貴要靜脈穿刺可以降低靜脈炎發(fā)生概率，針對(duì)出現(xiàn)紅腫、熱痛表現(xiàn)的患者要及時(shí)做上肢彩超確認(rèn)有無血栓，然后再給予水膠體敷料貼于靜脈上方并涂抹喜遼妥每日2～3次。

導(dǎo)管護(hù)理：導(dǎo)管堵塞是PICC置管患者常見的并發(fā)癥，影響導(dǎo)管堵塞發(fā)生的因素較多，包括沖管不徹底、封管不徹底、導(dǎo)管打折、患者體位變化等等。護(hù)理人員要幫助患者選擇合適的體位休息，在患者翻身過程中不要觸碰導(dǎo)管，避免導(dǎo)管受壓。導(dǎo)管穿刺后包扎力度不可過緊，選擇合適、合理的位置進(jìn)行穿刺，針對(duì)乳腺癌患者要盡量避開患側(cè)肢體穿刺，不要在皮膚破損附近穿刺。加強(qiáng)護(hù)理人員封管技術(shù)操作，提升封管質(zhì)量，避免導(dǎo)管堵塞發(fā)生[3]。患者置管肢體避免大幅度牽拉、活動(dòng)，告知患者避免用力咳嗽、排便，一旦發(fā)現(xiàn)便秘情況要及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。治療藥物刺激性過大的患者要在治療前后進(jìn)行沖管，并予以封管處理。不可從患者穿刺一側(cè)肢體進(jìn)行抽血操作，不可從患者穿刺一側(cè)手臂進(jìn)行血壓測(cè)量。在患者翻身的過程中避免觸碰置留管，針對(duì)有輸血需求的患者要加強(qiáng)巡視，并要在輸血結(jié)束后立刻進(jìn)行沖管處理。

相關(guān)性血栓管理：PICC置管血栓并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致患者肢體疼痛顯著，甚至?xí)l(fā)肺栓塞。術(shù)前要對(duì)患者病情進(jìn)行篩查，同時(shí)對(duì)患者凝血指標(biāo)進(jìn)行記錄，對(duì)凝血指標(biāo)異常的患者要遵醫(yī)囑予以藥物處理，降低患者血液粘稠度，同時(shí)詳細(xì)評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合患者具體情況進(jìn)行穿刺，患者置留管期間也要按時(shí)對(duì)凝血指標(biāo)進(jìn)行檢查，必要時(shí)可遵醫(yī)囑予以抗凝治療，降低血栓發(fā)生率。

感染護(hù)理：感染也是患者術(shù)后常見并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)敗血癥，威脅患者生命安全。感染包括皮膚感染、血液感染等多種類型。科室要加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，讓其明確無菌操作概念，加強(qiáng)護(hù)理人員無菌操作觀念，使其認(rèn)識(shí)到無菌操作的意義和重要性[4]。對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行宣教，嚴(yán)格落實(shí)洗手制度，在日常操作過程中也要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。詳細(xì)記錄患者插管部位皮膚溫度、顏色以及患者的感覺，若有異常要立刻通知醫(yī)師進(jìn)行處理。保持患者插管部位敷料干燥，按時(shí)記錄患者體溫，若患者無癥狀高溫則要考慮置管感染。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者靜脈炎以及其他并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)患者護(hù)理后康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。

2.結(jié)果

73例患者中有5例患者發(fā)生靜脈炎并發(fā)癥，有3例發(fā)生感染，并發(fā)癥發(fā)生率為11.0%，患者無導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓病例，所有患者經(jīng)過護(hù)理后均痊愈，無其他風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。

3.討論

PICC置管患者多病情較為嚴(yán)重，患者置管過程中的護(hù)理管理直接影響患者置管質(zhì)量，同時(shí)會(huì)影響患者疾病治療。對(duì)于PICC置管患者來說，置管過程中容易發(fā)生多種并發(fā)癥，包括靜脈炎、血栓、感染、導(dǎo)管堵塞等，其中靜脈炎是最為常見的并發(fā)癥，靜脈炎是一種靜脈血管急性無菌性炎癥表現(xiàn)，多發(fā)生在靜脈穿刺后2～3天[5]。靜脈炎的發(fā)生與導(dǎo)管材質(zhì)、穿刺部位、穿刺次數(shù)、肢體活動(dòng)幅度等因素相關(guān)，嚴(yán)重影響患者置管質(zhì)量，因此要針對(duì)患者情況予以積極的預(yù)防和管理。

我院73例患者中有5例患者發(fā)生靜脈炎并發(fā)癥，有3例發(fā)生感染，并發(fā)癥發(fā)生率為11.0%，患者無導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓病例，所有患者經(jīng)過護(hù)理后均痊愈。對(duì)我院的情況進(jìn)行分析后我們認(rèn)為，針對(duì)PICC置管患者來說，在置管前要對(duì)患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，明確患者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并予以針對(duì)性的措施進(jìn)行預(yù)防，降低患者置管過程中并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者在院安全。

總的來說，靜脈炎是PICC置管患者常見并發(fā)癥，有針對(duì)的預(yù)防和護(hù)理能夠降低靜脈炎以及其他并發(fā)癥的發(fā)生率，保證患者置管安全。