細菌性陰道炎臨床檢測及分析

劉海燕

（樂山市市中區婦幼保健計劃生育服務中心 四川樂山 614000）

陰道炎在女性疾病中比較常見，發病時癥狀大多以外陰充血、宮頸水腫、瘙癢和白帶增多為主。當患者尿道受到炎癥侵襲時，會對尿路產生強烈的刺激作用，進而極易誘發類似于尿頻、尿急和尿痛等癥狀，如果不能提供及時有效的治療，會對患者的生育功能造成嚴重影響。細菌性陰道炎（BV）的產生與陰道加德納菌與一些厭氧菌混合感染有關，感染率控制在15～50%之間，多發生在育齡婦女身上[1]。經研究發現，有50%的患者不存在自覺癥狀，但是極易誘發一系列并發癥，如習慣性流產、盆腔炎、異位妊娠、宮內感染以及免疫性不孕等。

1 基本資料與方法

1.1 一般資料 選擇80例于我院婦產科門診就診患者，主訴存在外陰瘙癢、白帶異味的情況，經治療后發作反復，患者年齡18～50歲，平均年齡（34±7）歲。

1.2 病因與臨床表現 該病的傳染方式為性接觸，陰道分泌物的顏色呈灰白色，粘稠、面糊狀，但不是膿性分泌物，量多量少都有可能；臨床癥狀以陰道分泌物增加和伴有魚腥味為主；胺含量高、魚腥味，加入10%氫氧化鉀后會釋放胺味。因陰道內胺類物質較多，由此會增高其分泌物的pH值；經窺陰器檢查可見灰白色分泌物增多且粘稠的情況，炎癥不明顯[2]。

2 檢查方法

2.1 唾液酶法 在含有提取液的反應杯內插入棉拭子標本，經反復攪動后確保反應物盡快混入反應液中，在37攝氏度溫度環境下放置20分鐘，對其顏色變化進行密切觀察。

2.2 白帶常規法 使用顯微鏡，在鏡下對生理鹽水涂片進行觀察，使用高倍鏡對線索細胞、真菌、滴蟲進行觀察。

2.3 Amsel檢測法 pH值、標本性狀、線索細胞檢查和胺試驗。

3 治療

全部患者均口服替硝唑治療，每天1.0g，首次劑量加倍，一個療程共計6天；期間嚴禁服用其他抗生素，不能沖洗陰道與存在性生活[3]。結束療程治療后的1～3天安排進行復查，若治療情況不佳則需要繼續下一療程的治療，治愈者在停藥3周后安排復查。

4 療效判定與結果

4.1 評價標準 治愈：外陰陰道不存在任何不適癥狀，分泌物性狀正常，陰道pH小于4.5，涂片中可見乳酸桿菌以及線索細胞消失，陰道清潔度達正常。反之為未治愈。

4.2 結果 76例患者治愈，用藥一療程患者56例，兩療程20例。

5 討論

在多種因素的影響下，陰道內菌群會出現失調的情況，由此會導致大量加德納菌代替乳酸桿菌的優勢而誘發細菌性陰道炎（BV），如機體免疫力降低、長期使用抗生素、性激素變化、不能正確的開展陰道灌洗操作等。BV在陰道感染中位于首位，明顯高于滴蟲與假絲酵母菌感染，根據檢測結果發現，BV在生殖醫學門診中的陽性篩查率為24.9%。患者在患病期間，厭氧性類桿菌屬會產生大量磷脂酶A2，促使子宮局部組織細胞膜磷脂發生分解，由此會極大的增加花生四烯酸，進而極大的增加前列腺素合成，從而誘發妊娠早期流產的情況。因此，為充分保證婦女身體健康，致力于其生育水平的顯著提高，對BV及時開展系統性篩查與針對性治療至關重要。現如今，關于婦科陰道分泌物的檢測，許多醫院的常規檢測往往重視真菌與滴蟲，對于BV缺乏足夠的重視程度。經臨床研究，BV是一種常見的婦產科疾病，是保證優生優育與母嬰健康的重要依據[4]。

BV的存在一定程度上已經對廣大婦女的身體健康造成了嚴重的威脅，在生殖醫學與婦產科門診中都應該是一項常規檢查。經研究證實與BV相關致病菌的檢測，發現唾液酸酶、磷脂酶A2等可用于快速診斷，其中唾液酸酶是一種特異性胞外酶，不存在于正常婦女陰道內，出現BV時這種酶會向陰道分泌物中排泄，其濃度與疾病發病嚴重程度成正比。Amsel法是診斷BV的金標準，費時費力且極易受到多種因素的影響，如pH與胺試驗特異性差、敏感性差、月經、取材部位、陰道灌洗等影響，再加上檢驗者臨床經驗不足，相應的會對其準確性產生不小影響。唾液酸酶法具有一系列優點，如操作簡單、快速、設備簡單、特異性強與敏感性高等，人為因素所造成的白帶常規法漏檢可以獲得有效避免，且能夠直觀的對結果進行判斷，在臨床BV檢查中可以代替常規與Amsel法[5]。

總之，BV在老年婦女身上具有很高的發病率，究其原因與其局部抵抗力、雌激素水平降低有關，在陰道或其外傷處侵入大量致病菌后，極易誘發該病。臨床上該病的產生與多種因素有關，如常見婦科炎癥，如慢性盆腔炎、子宮內膜炎等；棉球、紗布等在陰道中遺留而誘發陰道粘膜破損和出血等；分娩、流產和陰道手術時不能嚴格遵守無菌操作原則；化學藥物、避孕藥或油膏等腐蝕陰道上皮。該病若不能進行及時有效的治療，則誘發菌群失調與全身不良反應的可能性較大，如早產、胎膜早破、分娩中感染、產褥感染和新生兒感染等。為此，手術患者需要在術前及時開展陰道細菌檢測，以此有助于術后細菌感染發生率的顯著降低，致力于取得良好的治療效果。