口臭 ，可能是它搞的鬼！

◎文／北京醫院消化內科 崔海夢

門診常見到有人抱怨自己口臭，無論怎么漱口都不能消除。如此惱人的口臭，到底是怎么產生的呢？需不需要治療？能不能消除？今天，我們就來談談口臭的問題。

口臭在人群中極其常見。從專業角度來解釋，口臭是指從口腔或其他充滿空氣的空腔中如鼻、鼻竇、咽等，所散發的臭氣。臭氣的主要成分是硫化氫和甲基硫醇。口臭按照病因可以分為口源性口臭和非口源性口臭，但大多數來源于口腔。一些其他系統的疾病如胃食管反流病、胃潰瘍、肝臟衰竭等消化系統疾病和糖尿病等都可以引起口臭。此外，不健康的生活習慣如吸煙、飲酒等亦可引起口臭。本文重點談談近些年異軍突起的“口臭新貴”——幽門螺桿菌感染引起的口臭。

幽門螺桿菌（Hp）是感染胃黏膜引起胃炎、胃潰瘍、胃癌等消化系統疾病的一種常見細菌，在人群中的感染率高達50%。越來越多的研究顯示，口臭者中幽門螺桿菌感染率高于普通人，而幽門螺桿菌感染者中也更易發生口臭，經根除幽門螺桿菌后口臭的概率明顯降低。

懷疑感染了幽門螺桿菌，如何檢測

幽門螺桿菌的臨床檢測方法多種多樣。無創檢測方法對人體沒有侵害，應用方便，包括13C-呼氣試驗(或14C-呼氣試驗)、大便抗原檢測；有創檢測方法主要包括抽血查幽門螺杄菌抗體、胃鏡取黏膜做快速尿素酶試驗、胃鏡取活檢進行病理檢查幽門螺杄菌、胃鏡取黏膜做幽門螺桿菌培養等。大家不禁要問了，這么多檢測方法，應該選擇哪一個呢？下面我們來談一談這些檢測方法。

1.13C-或14C呼氣試驗：它是臨床中常用且簡單快捷的檢測方法，很多體檢中心都有該項目。進行檢查前需要空腹。大致過程是：空腹吹一口氣→喝一口水吃進一片藥→等待半小時后再吹一口氣(根據檢測儀器不同，也有吹一口氣即可的)。如果結果顯示陽性，就需要到消化科門診進行咨詢及治療了。該檢測方法要求檢測前1個月內沒有應用過抗生素（包括青霉素、頭孢類、氟喹諾酮類等）；半個月內沒有應用過質子泵抑制劑（PPI類，即我們通常說的XX拉唑），如有服用過，需要跟醫生說明，可以過段時間再進行檢測或者選擇其他檢測方法。另外，檢查中吃進去的藥片含有同位素，但放射量極其小，特別是13C是自然界存在的，安全性良好。

2. 大便抗原檢測：它是更為簡單的方法，只需留取大便即可，但準確性可能較呼氣試驗差一些，也存在較多的干擾因素。

3. 抽血查幽門螺桿菌抗體：注意這項檢查只能診斷曾經感染過幽門螺桿菌。如果從未進行過幽門螺桿菌根除治療，發現抗體陽性，可以認為是現在就有感染；如果曾經進行過根除治療，那么不建議進行這項檢測了，因為抗體可能在你的身體里已存在數年。因此，這項化驗也不能用于治療后的復查。部分醫院可以進行幽門螺桿菌抗體分型檢測，可以通過抗體分型知道感染的細菌是否具有高毒力的菌種。

4. 胃鏡下取黏膜進行各項檢測：胃鏡下取黏膜具有一定的局限性，就是說可能取下的那塊黏膜中并不是幽門螺桿菌的“藏身之地”。醫生在進行胃鏡檢查的時候會根據情況取出部分黏膜進行檢測，一旦發現感染，需要進行治療。

感染了幽門螺桿菌，如何治療

一旦感染了幽門螺桿菌，需要“人人得而誅之”，那么我們需要哪些措施進行治療呢?

首先，考慮到幽門螺桿菌可能在家庭成員之間傳染，建議全家人一起進行檢測和治療。其次，就需要盡早進行藥物根除治療了。

目前臨床上常用的經驗性治療方案是含鉍劑的四聯方案：包含鉍劑、一種質子泵抑制劑（PPI）以及兩種抗生素。不要小瞧這里面的藥物，基本都起到了很關鍵的作用。

鉍劑：鉍劑對幽門螺桿菌耐藥菌株額外地增加了30%～40%的根除率。目前常用的鉍劑包括枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍等，標準計量為枸櫞酸鉍鉀220毫克，每日早、晚餐前半小時各服用一次。

質子泵抑制劑：它的作用是抑制胃酸分泌、提高胃內的酸度，從而增加抗生素作用，有效加強殺菌效果。在藥物選擇上面，盡量選用抑酸效果強、穩定、受一些代謝酶基因多態性影響小的藥物。就診時盡量詳盡地告知醫生您所應用的消化科以外的藥物，以便避免藥物之間不良的相互作用，選取更合適的藥物。該類藥每日早、晚餐前半小時各服用一次。選取以下藥物其中一種，艾司奧美拉唑20毫克、雷貝拉唑10毫克、奧美拉唑20毫克、蘭索拉唑30毫克、泮托拉唑40毫克、艾普拉唑5毫克。

抗生素：兩種抗生素聯用則是根除幽門螺桿菌至關重要的。需要選用本地區耐藥率低的兩種抗生素，目前指南推薦的是以下聯合方案的其中一種：阿莫西林聯合克拉霉素或左氧氟沙星或呋喃唑酮、四環素聯合甲硝唑或呋喃唑酮、阿莫西林聯合甲硝唑或四環素。根據當地細菌耐藥情況，盡量將療效高的抗生素方案應用于初次治療中。需要注意的是，老年人或全身其他臟器功能較差者，需要評估用藥風險及獲益之后，再行決定是否進行幽門螺桿菌根除治療。

療程方面，建議四聯藥物同時服用2周，至少保證連續規律用藥10天。這期間需要每日定時定量服藥，盡量避免漏服、少服藥的情況。停藥1個月后可以進行呼氣試驗進行復查，注意不能應用血清抗體等化驗進行復查。

由于幽門螺桿菌具有一定的耐藥性，首次根除率約80%左右，也就是說可能會有一小部分人不能一次性根除。這時候就需要在停藥3～6個月后再調整藥物方案，進行第2次根除。不幸的是，會有一部分人經過兩次甚至三次都無法徹底根除幽門螺桿菌。藥物治療時可能會出現一些身體不適，如服用抗生素后，可能會出現胃部不適、肝腎功能損害等；口服鉍劑后可能會出現大便發黑、稀便甚至腹瀉等不適。需要注意的是，口服抗生素期間，避免飲酒。如果以上不適癥狀尚可忍受，建議盡量按頓、按量、按療程完成根除治療；如果不適癥狀難以忍受，需要盡快去醫院就診。

幽門螺桿菌感染，如何預防

幽門螺桿菌治療如此困難，該如何避免被感染呢?

幽門螺杄菌最可能的傳播途徑是糞口或口口傳播，如飲用了被污染的水、家庭成員之間相互傳染等。從以上傳播途徑來看，要想避免幽門螺桿菌的感染，就需要注意飲食衛生、盡量分餐制（特別是有小寶寶的家庭）、家庭成員之間盡量同時進行幽門螺桿菌檢查及治療，另外，注意口腔衛生及健康。

不過，大家也不必因為幽門螺桿菌的感染及治療而過分地擔憂，如果出現胃部不適癥狀，應盡快到門診就診，不要一拖再拖，盡量將疾病扼殺在搖籃之中。