胃腸激素與胃腸道功能及疾病的關系

文雙妹

（茂縣人民醫院 四川茂縣 623200）

隨著各種科學技術、醫療檢測技術、受體分析技術、分子生物學新技術以及微量測定技術在臨床的應用，臨床對于胃腸激素的研究越發深入，對于胃腸激素的認識與理解越來越多，胃腸激素的內涵以及改變不斷被豐富發展。現在的胃腸激素已經不再是一種單一的內分泌激素了，而是一類具有多種類型、多種來源、多種成分、多種功能的激素統稱，其中含有傳統內分泌技術，也包含了胃腸道多肽類激素等。而不同類型的胃腸激素存在不同的生理作用與藥理作用，在胃腸道疾病發生發展過程中起到重要的作用。

1 胃腸激素與胃腸功能的關系

胃腸激素的經典作用途徑是內分泌途徑。但臨床研究發現，除了內分泌途徑，胃腸激素還可以通過血液循環抑或是局部組織擴散旁分泌途徑、神經分泌途徑等進行作用，進而影響到其他激素的釋放。胃腸激素可以直接在機體的中樞神經系統中作用，通過血液循環途徑向患者的大腦傳遞重要信息，這些信息可以直接進入大腦，進行作用，繼而影響機體神經功能，參與進胃腸飲食、運動功能的調節。

1.1 胃泌素：該胃腸激素在1905年被發現，并根據該胃腸激素的氨基酸長度分為了三種，也就是胃泌素14、17、34。胃泌素主要在消化系統中存在，部分存在于機體的中樞神經系統以及迷走神經中。胃泌素的主要分子形式有兩種，胃泌素17以及胃泌素34。胃泌素17具有強大的生物活性，有關研究較多。研究發現，胃泌素17主要是由胃竇中的G細胞與十二指腸中G細胞以及人胰島D細胞分泌出來的。胃泌素能夠刺激胃酸與胃蛋白酶分泌，從而收縮幽門括約肌與胃竇，促進消化，延緩胃排空作用，并具有一定的營養作用。

1.2 縮膽囊素：縮膽囊素的主要作用是刺激胰液分泌、刺激膽囊收縮，也是臨床所掌握的刺激性最強的能夠刺激膽囊收縮的一種胃腸激素。縮膽囊素主要是由人體十二指腸以及十二指腸上段小腸黏膜中的I細胞分泌并釋放的，大腦神經元也能夠分泌釋放縮膽囊素。是最為典型的腦腸肽，最常見的分子形式如：縮膽囊素8、33、58等。其中縮膽囊素8具有最強的生物活性，但是腸道中最常見的縮膽囊素是縮膽囊素33，98%的縮膽囊素33在腸道粘膜層中存在，能夠刺激膽囊收縮、括約肌擴張，促進膽汁分泌、排除，刺激碳酸氫鹽以及胰腺消化酶分泌，導致近端胃部松弛，增加胃部的順應性，抑制胃竇運動，延緩胃排空。

1.3 促胃動素：促胃動素的主要功能是在消化期間刺激并促進人體胃部、小腸運動。促胃動素是一種典型腦腸肽，也是一種多肽，由22個氨基酸組成，其相對分子質量是2700，主要有機體小腸上段的黏膜內分泌細胞合成，促胃動素的作用比較強烈，能夠刺激上消化道進行機械運動。機體在禁食期間，每隔1個小時或2個小時，促胃動素會進行周期性釋放，從而刺激機體的胃腸運動。

2 胃腸激素與胃腸疾病的關系

2.1 胃腸激素與胃食管反流疾病：胃食管反流疾病是一種胃十二指腸中容物反流，進入食管，引發反酸、燒心等癥狀。會出現食管炎癥、食管臨近組織損害、潰爛等病理現象。胃食管反流病是一種由多種因素導致的消化系統疾病，機體抗反流的防御功能下降，也就是食管下括約肌的壓力下降，從而造成疾病。臨床研究認為，胃腸技術能夠調節食管下括約肌壓力。也有研究認為，胃食管反流病患者的空腹血漿胃動素水平相較于正常人，明顯下降。胃動素的濃度和食管下括約肌壓力呈正相關。國外也有研究顯示，胃動素能夠促進食管下括約肌的收縮作用。而促胃動素則能夠導致平滑肌收縮。

2.2 胃腸激素和功能性消化不良：功能性消化不良是一種臨床綜合征，該疾病是胃、十二指腸功能出現紊亂從而引發的一系列癥狀。患者的主要臨床表現有上腹部疼痛、餐后飽脹以及上腹燒灼感等等。患者可以同時存在噯氣、腹脹、惡心、食欲不佳等癥狀。臨床研究發現，功能性消化不良患者中，胃排空正常患者的空腹以及餐后的促胃動素以及胃泌素的水平與正常人并無明顯差異。但存在胃排空障礙的功能性消化不良患者的促胃動素水平明顯低于正常人，胃泌素水平則比胃排空正常患者以及正常人更高。因此，臨床部分學者認為功能性消化不良患者的胃排空延緩可能與患者自身的促胃動素以及胃泌素異常有關。但也有研究認為，胃腸激素低下并非功能性消化不良致病的主要原因，可能只是難治性的功能性消化不良患者的主要病因之一。臨床并未明確功能性消化不良的發病機制，有關研究則認為該病的發病機制與機體自身的胃腸動力障礙、胃腸激素以及精神、心理等方面因素有關。從臨床研究結果可以看出，不同學者對于兩者之間的關系具有不同的觀點。